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内科学专业知识专业实践能力附答

内科学

专业知识+专业实践能力

1.肝硬化患者门脉高压症状包括

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2.肝硬化患者腹水形成的机制包括

①门静脉压力增高,腹腔内血管床静水压增高;

②有效循环血容量减少,肾素-血管紧张素系统激活;

③低白蛋白血症:白蛋白低于()时,血浆胶体渗透压();

④继发性醛固酮和抗利尿激素增多;

⑤淋巴液生成过多,自肝包膜渗至腹腔。

3.肝硬化并发症包括

⑴()--最常见的并发症;

⑵肝性脑病:();

⑶胆石症;

⑷感染;

⑸肝肾综合征;

⑹肝肺综合征;

⑺原发性肝癌---短期内肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水为血性;

⑻电解质和酸碱平衡紊乱。

4.急性胰腺炎病因

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5.重症胰腺炎临床表现

⑴低血压或休克。

⑵Grey-Turner征();Cullen征()。

⑶广发压痛、反跳痛和腹肌紧张。

⑷肠鸣音减弱或消失,并可出现移动性浊音,腹水常呈血性,淀粉酶。

⑸低血钙(),低血钙程度与临床严重程度相平行,低血钙提示预后不良,表现为手足搐搦。

⑹高血糖:持久的空腹血糖()反映胰腺坏死提示预后不良。

6.胰腺炎主要局部并发症

⑴胰腺脓肿---起病()周后,由于胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。常有发热、腹痛、消瘦等。

⑵假性囊肿----病后()周形成,由于胰液和液化的坏死组织在胰腺内或周围包裹所致。多位于(),可压迫邻近组织引起相应症状。

7.胰腺炎实验室检查:

⑴淀粉酶最常用的诊断方法:

①血清(胰)淀粉酶:起病后()小时开始升高,()小时达高峰,()小时开始下降,持续()天。超过正常值()可确诊。但淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的病情严重程度不成比例。②腹水及胸水淀粉酶:明显增高。

⑵血清脂肪酶:起病()小时后开始上升,持续()天,对就诊较晚的患者有诊断价值,特异性也较高。

8.感染性心内膜炎会出现哪些体征()。

9.急性胰腺炎诊断:3条中任意2条满足条件即可诊断:

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()10.急性胰腺炎止痛药物:可给予哌替啶,禁用(),以免引起Oddi括约肌痉挛。

11.克罗恩病临床表现包括

(1)消化系统疾病表现:()

(2)全身表现()

(3)肠外表现:()

12.克罗恩病影像学检查包括:

⑴X线钡餐或钡剂灌肠检查:()

⑵结肠镜检查()

13.溃疡性结肠炎临床表现

⑴消化系统表现:()

⑵全身表现:()

⑶肠外表现:()

⑷体征:()

14.溃疡性结肠炎并发症

⑴中毒性巨结肠及肠穿孔();诱因:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药物。

⑵消化道出血。

⑶直肠结肠癌变:广泛性病变,幼年发病者多见。

15.溃疡性结肠炎影像学检查

⑴结肠镜检查,是最重要的检查手段

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⑵X线钡剂灌肠()

16.上消化道出血程度的估计和周围循环状态的判断

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17.上消化道出血辅助检查

⑴急诊胃镜检查,是明确上消化道出血病因的首选检查方法。一般在出血后()小时内进行。

⑵X线钡餐检查,一般在出血停止()后进行。

18.急性肾盂肾炎临床表现

⑴全身症状发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,体温多在()以上。

⑵泌尿系症状()。

⑶体格检查一侧或两侧()。

19.急性肾盂肾炎感染途径

⑴()最常见。

⑵血行性感染不常见。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者,多为()引起。

⑶淋巴管感染很少见。

⑷直接感染罕见。

20.急性肾盂肾炎常见致病细菌为革兰阴性杆菌。主要为()21.急性肾盂肾炎抗生素的应用原则:首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素,尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善,应按药敏结果调整用药。⑴病情较轻者:门诊口服,疗程()。常用药物有()等。治疗()天后,如尿菌仍阳性,应参考药敏选用有效抗生素继续治疗()。⑵严重感染全身中毒症状:住院静脉给药,至少()疗程。⑶用药后症状消失,尿菌阴性,疗程结束后()复查尿菌仍阴性可视为治愈。

22.AKI(急性肾损伤)诊断标准:48小时内,血清肌酐绝对值升高(),或7天内血清肌酐增至(),或尿量<(),持续时间≥6小时。

23.急性与慢性肾衰竭(CRF)鉴别诊断:①对于明确有CRF病史者,可以明确CRF的诊断。

②对于既往病史不清楚的肾衰竭患者,首先行肾脏彩超明确肾脏大小及皮质厚度。如果肾脏缩小则确立();如果肾脏肿大,则()的可能性大。③可测定指甲肌酐。如果当前血肌酐升高同时指甲肌酐升高提示3~4个月血肌酐升高,利于CRF的诊断。④如果从病史、彩超及指甲肌酐均不能获得肯定结论,则可结合血红蛋白、钙磷代谢等情况进行判断。

24.急性肾损伤补碱指征:HCO3-低于(),可选用5%碳酸氢钠()静滴。

25.急性肾衰竭时HCO3-<(),或动脉血PH<()时纠酸的同时紧急透析治疗。

26.膀胱刺激征是指()。

27.肾后性急性肾功能衰竭最常见的梗阻部位是()28.血源性尿路感染最常见的致病菌是()。

29.隐匿性肾小球肾炎的特点:

⑴单纯血尿和(或)蛋白尿疾病及其临床特点,肾功能是正常的

⑵无水肿、高血压

⑶患者可正常工作,但应防止过度劳累,减少感染,避免使用肾毒性药物

⑷不需特殊治疗

⑸应定期复查()

30.尿毒症最早期的表现为()。

31.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是()。

32.阿尔兹海默病的病理改变()。

33.阿尔兹海默病的主要表现是:隐袭起病的、持续进行的智能衰退。()是主要表现。

34.短暂性脑缺血发作,出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在()小时内。

35.脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是:有无(),蛛网膜下腔出血无偏瘫。

36.脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的()。

37.心源性脑栓塞时,栓塞多发生在()。

38.脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了()。

39.帕金森病的三个主要体征()。

40.原发性三叉神经痛的治疗应首选()。

41.短暂性脑缺血发作临床表现:1.颈内动脉系统一过性单眼失明或视觉障碍,发作性偏身瘫痪或单肢瘫痪,发作性偏身感觉障碍或单肢感觉障碍,发作性偏盲或视野缺损。如为主侧半球受累则可出现()。2.椎基底动脉系统发作性眩晕,常伴恶心、呕吐,多数病人出现()。

42.脑栓塞临床表现

⑴颈内动脉主干闭塞:(),主侧半球受累时出现失语。

⑵大脑中动脉闭塞:()为主的偏瘫和偏身感觉障碍。

⑶大脑前动脉闭塞:如发生在前交通支远端闭塞,则出现对侧下肢运动、感觉障碍。

43.脑栓塞最常见的病因是()。

44.吉兰-巴雷综合征急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP诊断标准:①常有前驱感染史,呈急性起病,进行性加重,多在()周左右达高峰。②对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力,重症者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减低或消失。③可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。④脑脊液出现()现象。⑤电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。⑥病程有自限性。

45.酒精中毒性周围神经病临床表现:

⑴有长期大量饮酒史,典型症状是由四肢末端,尤其是()开始。

⑵患者可先主诉足底有灼痛或麻木、发热感以及()痉挛性疼痛,此为本病的特点。

⑶出现神经瘫痪,被称为压迫性或酒精性压迫性周围神经病。

⑷若病变影响自主神经时可有头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、直立性低血压和大小便障碍等,被称为酒精性自主神经病。

46.患者发生甲状腺功能亢进时,其I摄取率()小时至少超过()。

47.甲状腺危象临床表现:高热或过高热()、大汗、心动过速()、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。

48.甲亢诊断:

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49.GD的诊断:①甲亢诊断确立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实),少数病例可无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;()。以上标准中,()项为诊断必备条件,③④⑤项为诊断辅助条件。

50.I治疗适应症:①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大()度以上;②()治疗失败或过敏;③甲亢手术后复发;④甲亢合并心脏病;⑤甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害;⑦拒绝手术或有手术禁忌证;⑧浸润性突眼。

内科学专业知识+专业实践能力

1.肝硬化患者门脉高压症状包括

((1)脾大:脾脏因长期淤血而大;)((2)侧支循环建立和开放;)((3)腹水:是肝硬化失代偿期最突出的表现。)

2.肝硬化患者腹水形成的机制包括①门静脉压力增高,腹腔内血管床静水压增高;②有效循环血容量减少,肾素-血管紧张素系统激活;③低白蛋白血症:白蛋白低于(30g/L)时,血浆胶体渗透压(降低);④继发性醛固酮和抗利尿激素增多;⑤淋巴液生成过多,自肝包膜渗至腹腔。

3.肝硬化并发症包括⑴(上消化道出血)--最常见的并发症;⑵肝性脑病:(①最严重的并发症,也是最常见的死亡原因;②诱因:摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱等;③主要表现:性格异常、意识障碍、昏迷);⑶胆石症;⑷感染;⑸肝肾综合征;⑹肝肺综合征;⑺原发性肝癌---短期内肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水为血性;⑻电解质和酸碱平衡紊乱。

4.急性胰腺炎病因((1)胆道疾病:胆石症(最常见)、胆道感染或胆道蛔虫。)((2)大量饮酒和暴饮暴食;)((3)其他胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、手术与创伤、药物、感染等。)

5.重症胰腺炎临床表现⑴低血压或休克。⑵Grey-Turner征(两侧肋腹部皮肤表现为暗灰蓝色);Cullen征(脐周皮肤青紫)。⑶广发压痛、反跳痛和腹肌紧张。⑷肠鸣音减弱或消失,并可出现移动性浊音,腹水常呈血性,淀粉酶。⑸低血钙(<2mmol/L),低血钙程度与临床严重程度相平行,低血钙提示预后不良,表现为手足搐搦。⑹高血糖:持久的空腹血糖(>11.1mmol/L)反映胰腺坏死提示预后不良。

6.胰腺炎主要局部并发症⑴胰腺脓肿---起病(2~3)周后,由于胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。常有发热、腹痛、消瘦等。⑵假性囊肿----病后(4)周形成,由于胰液和液化的坏死组织在胰腺内或周围包裹所致。多位于(胰腺体尾部),可压迫邻近组织引起相应症状。

7.胰腺炎实验室检查:⑴淀粉酶最常用的诊断方法:①血清(胰)淀粉酶:起病后(2~12)小时开始升高,(24)小时达高峰,(48)小时开始下降,持续(3~5)天。超过正常值(3倍以上)可确诊。但淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的病情严重程度不成比例。②腹水及胸水淀粉酶:明显增高。⑵血清脂肪酶:起病(24~72)小时后开始上升,持续(7~10)天,对就诊较晚的患者有诊断价值,特异性也较高。

8.感染性心内膜炎会出现哪些体征(①瘀点;②指和趾甲下线状出血;③Roth斑;④Osler结节,⑤Janeway损害)。

9.急性胰腺炎诊断:3条中任意2条满足条件即可诊断:(①急性、持续中上腹痛;)(②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;)(③急性胰腺炎的典型影像学改变。)

10.急性胰腺炎止痛药物:可给予哌替啶,禁用(吗啡),以免引起Oddi括约肌痉挛。

11.克罗恩病临床表现包括(1)消化系统疾病表现:(①腹痛为最常见症状。多位于右下腹或脐周,常于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。②腹泻。③腹部包块。④瘘管。---瘘管:与溃疡性结肠炎鉴别的依据⑤肛门周围病变。)(2)全身表现(①发热。②营养障碍。)(3)肠外表现:(口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。)

12.克罗恩病影像学检查包括:⑴X线钡餐或钡剂灌肠检查:(①肠系膜皱襞增粗并且隆起有鹅卵石征。②肠腔狭窄呈阶段性跳跃式分布。③肠腔狭窄严重时表现为线状征。)⑵结肠镜检查(①见纵行溃疡(区别肠结核),溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样,肠腔狭窄,假性息肉、瘘管形成等。②呈节段性分布。)

13.溃疡性结肠炎临床表现⑴消化系统表现:(腹痛,腹泻,黏液脓血便(活动期重要表现),伴里急后重。)⑵全身表现:((中、重型患者):发热,消瘦,贫血。)⑶肠外表现:(关节炎,结节性红斑,脉管炎,口腔溃疡,慢性肝炎。)⑷体征:(腹部压痛,急腹症。)

14.溃疡性结肠炎并发症⑴中毒性巨结肠及肠穿孔(最严重);诱因:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药物。⑵消化道出血。⑶直肠结肠癌变:广泛性病变,幼年发病者多见。

15.溃疡性结肠炎影像学检查⑴结肠镜检查,是最重要的检查手段(①特点:连续性、弥漫分布,从直肠逆行向上扩展。)(②内镜表现:黏膜血管纹理消失,充血水肿,颗粒状,灶性出血,有脓性分泌物附着。多发性浅表性溃疡形成。)⑵X线钡剂灌肠(黏膜粗乱,颗粒样改变。多发浅溃疡,结肠袋消失,肠壁变硬,缩短,呈铅管状。注意:重型或暴发型不宜钡剂灌肠——肠穿孔。)16.上消化道出血程度的估计和周围循环状态的判断(①>5ml:粪便潜血(+))(②>50ml:黑粪)(③胃内积血>ml:呕血)(④<ml:无全身症状)(⑤>ml:头晕、心慌、乏力等全身症状)(⑥短时间>ml周围循环衰竭)

17.上消化道出血辅助检查⑴急诊胃镜检查,是明确上消化道出血病因的首选检查方法。一般在出血后(24~48)小时内进行。⑵X线钡餐检查,一般在出血停止(数天)后进行。

18.急性肾盂肾炎临床表现⑴全身症状发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,体温多在(38.0℃)以上。⑵泌尿系症状(尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等)。⑶体格检查一侧或两侧(肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛)。

19.急性肾盂肾炎感染途径⑴(上行感染)最常见。⑵血行性感染不常见。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者,多为(金黄色葡萄球菌菌血症)引起。⑶淋巴管感染很少见。⑷直接感染罕见。

20.急性肾盂肾炎常见致病细菌为革兰阴性杆菌。主要为(大肠埃希菌)

21.急性肾盂肾炎抗生素的应用原则:首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素,尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善,应按药敏结果调整用药。⑴病情较轻者:门诊口服,疗程(10~14天)。常用药物有(喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类)等。治疗(14)天后,如尿菌仍阳性,应参考药敏选用有效抗生素继续治疗(4~6周)。⑵严重感染全身中毒症状:住院静脉给药,至少(2周)疗程。⑶用药后症状消失,尿菌阴性,疗程结束后(2周、6周)复查尿菌仍阴性可视为治愈。

22.AKI(急性肾损伤)诊断标准:48小时内,血清肌酐绝对值升高(≥0.3mg/dl(26.5μmol/L)),或7天内血清肌酐增至(≥1.5倍基础值(较基础值升高≥50%)),或尿量<(0.5ml/(kg·h)),持续时间≥6小时。

23.急性与慢性肾衰竭(CRF)鉴别诊断:①对于明确有CRF病史者,可以明确CRF的诊断。②对于既往病史不清楚的肾衰竭患者,首先行肾脏彩超明确肾脏大小及皮质厚度。如果肾脏缩小则确立(CRF);如果肾脏肿大,则(AKI)的可能性大。③可测定指甲肌酐。如果当前血肌酐升高同时指甲肌酐升高提示3~4个月血肌酐升高,利于CRF的诊断。④如果从病史、彩超及指甲肌酐均不能获得肯定结论,则可结合血红蛋白、钙磷代谢等情况进行判断。

24.急性肾损伤补碱指征:HCO3-低于(15mmol/L),可选用5%碳酸氢钠(~ml)静滴。25.急性肾衰竭时HCO3-<(12mmol/L),或动脉血PH<(7.15~7.20)时纠酸的同时紧急透析治疗。

26.膀胱刺激征是指(尿频、尿急、尿痛)。

27.肾后性急性肾功能衰竭最常见的梗阻部位是(膀胱颈部梗阻)

28.血源性尿路感染最常见的致病菌是(金黄色葡萄球菌)。

29.隐匿性肾小球肾炎的特点:⑴单纯血尿和(或)蛋白尿疾病及其临床特点,肾功能是正常的⑵无水肿、高血压⑶患者可正常工作,但应防止过度劳累,减少感染,避免使用肾毒性药物⑷不需特殊治疗⑸应定期复查(3-6个月1次)

30.尿毒症最早期的表现为(胃肠道症状)。

31.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是(代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾)。

32.阿尔兹海默病的病理改变(脑的体积缩小和重量减轻,脑沟加深、变宽,脑回萎缩,颞叶特别是海马区萎缩)。

33.阿尔兹海默病的主要表现是:隐袭起病的、持续进行的智能衰退。(记忆/认知能力下降)是主要表现。34.短暂性脑缺血发作,出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在(24)小时内。

35.脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是:有无(偏瘫),蛛网膜下腔出血无偏瘫。

36.脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的(豆纹动脉)。

37.心源性脑栓塞时,栓塞多发生在(大脑中动脉)。

38.脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了(优势半球额下回后部)。

39.帕金森病的三个主要体征(静止性震颤,肌张力增高,运动减少)。

40.原发性三叉神经痛的治疗应首选(卡马西平)。

41.短暂性脑缺血发作临床表现:1.颈内动脉系统一过性单眼失明或视觉障碍,发作性偏身瘫痪或单肢瘫痪,发作性偏身感觉障碍或单肢感觉障碍,发作性偏盲或视野缺损。如为主侧半球受累则可出现(一过性失语)。2.椎基底动脉系统发作性眩晕,常伴恶心、呕吐,多数病人出现(眼球震颤)。

42.脑栓塞临床表现⑴颈内动脉主干闭塞:(对侧肢体瘫痪、感觉障碍、偏盲),主侧半球受累时出现失语。⑵大脑中动脉闭塞:(对侧上肢和面部)为主的偏瘫和偏身感觉障碍。⑶大脑前动脉闭塞:如发生在前交通支远端闭塞,则出现对侧下肢运动、感觉障碍。

43.脑栓塞最常见的病因是(房颤)。

44.吉兰-巴雷综合征急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP诊断标准:①常有前驱感染史,呈急性起病,进行性加重,多在(2)周左右达高峰。②对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力,重症者可有呼吸肌无力,四肢腱反射减低或消失。③可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。④脑脊液出现(蛋白-细胞分离)现象。⑤电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等。⑥病程有自限性。

45.酒精中毒性周围神经病临床表现:⑴有长期大量饮酒史,典型症状是由四肢末端,尤其是(下肢)开始。⑵患者可先主诉足底有灼痛或麻木、发热感以及(腓肠肌)痉挛性疼痛,此为本病的特点。⑶出现神经瘫痪,被称为压迫性或酒精性压迫性周围神经病。⑷若病变影响自主神经时可有头晕、失眠、多梦、心慌、多汗、阳痿、直立性低血压和大小便障碍等,被称为酒精性自主神经病。46.患者发生甲状腺功能亢进时,其I摄取率(2)小时至少超过(25%)。

47.甲状腺危象临床表现:高热或过高热(体温≥39℃)、大汗、心动过速(次/分以上)、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。

48.甲亢诊断:(①高代谢症状和体征;)(②甲状腺肿大;)(③血清TT4、FT4增高,TSH减低。)

49.GD的诊断:①甲亢诊断确立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实),少数病例可无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;(⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性)。以上标准中,(①②)项为诊断必备条件,③④⑤项为诊断辅助条件。

50.I治疗适应症:①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大(Ⅱ)度以上;②(ATD)治疗失败或过敏;③甲亢手术后复发;④甲亢合并心脏病;⑤甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害;⑦拒绝手术或有手术禁忌证;⑧浸润性突眼。

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