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科学诊治大面积脑梗死

患者李某,男性,45岁,主因“突发左侧肢体无力言语含混17小时”收入院。

患者既往体健。入科查体:嗜睡,呼唤睁眼,言语含混,简单遵嘱活动。GCS:14分,NISS评分12分,APACHEⅡ评分13分。瞳孔左:右=2.0mm:2.0mm,直接间接对光反射迟钝,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)。入院头颅核磁提示:“右侧额颞顶枕叶脑梗塞(图一)。”

入院后张赛教授及马铁柱主任经仔细查体及阅片后指示:患者右侧额颞顶枕叶脑梗死,给予科学安排,先行全脑血管造影术,明确脑血管情况。DSA提示:右侧颈内动脉眼动脉远端闭塞,左侧大脑中动脉狭窄、纤细,左侧大脑前动脉重度狭窄,近似闭塞。左侧颈内动脉呈类Moya样改变(图二)。

患者出现脑水肿,右侧瞳孔散大,移动CT提示脑疝形成,遂行去骨瓣减压术+内减压术+侧脑室穿刺引流术,术后给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、抑酸、化痰等对症支持治疗(图三)。患者一般情况逐渐改善,神志嗜睡,自动睁眼,遵嘱活动。四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅱ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧巴氏征(+),右侧巴氏征(-)。遂转至普通病房继续治疗。

目前患者恢复良好,基本不影响生活质量,已来我院行颅骨修补术。

图一:头颅核磁提示,右侧额颞顶枕叶脑梗塞

图二:DSA提示,右侧颈内动脉眼动脉远端闭塞,左侧大脑中动脉狭窄、纤细,左侧大脑前动脉重度狭窄,近似闭塞。左侧颈内动脉呈类Moya样改变

图三:CT提示脑疝形成,遂行去骨瓣减压术+内减压术+侧脑室穿刺引流术

神经危重症医学科:孙艳









































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