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基底节区脑出血术后患者服用脑血疏口服液临

摘自:《陕西医学杂志》,年7月第44卷第7期

作者:周小卫,左毅,陈尚军等

作者单位:陕医院神经外科

摘要

目的观察基底节区脑出血术后患者服用脑血疏口服液的临床疗效。

方法选取高血压基底节区脑出血手术后患者例,将其分为两组。治疗组87例术后常规治疗+脑血疏口服液口服,对照组83例术后仅常规治疗。采用欧洲卒中量表ESS评分,术后生活质量采用Barthel指数评定,对两组病例手术后21d内头颅动态CT复查脑水肿程度分级,以及神经功能恢复状况进行评价。

结果治疗组脑水肿评定为A级~B级占94%,对照组A级~B级占21%,两组比较差异有统计学意义。治疗组术后ESS分数增加较快,90d时治疗组ESS分数明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义。

结论基底节区脑出血患者,术后服用脑血疏口服液,脑水肿程度轻、可明显改善患者预后,提高生存率,改善生存质量。

主题词高血压/并发症脑出血/外科学手术后医护脑血疏口服液

高血压脑出血是出血部位以基底节区最为常见。我科自年12月至年12月收治的例基底节区脑出血患者,87例在手术后常规治疗的基础上加用脑血疏口服液,远期恢复良好,现报告如下。

资料与方法

一般资料

收得经头颅CT及神经外科专家确诊为“高血压性基底节区脑出血例”,入选标准:发病到手术时间<6h,年龄36~80岁,平均56.3±12.1岁。术前根据多田公式计算,血肿量35~92ml,单侧基底节区脑出血,血肿未破入脑室。排除标准:所有患者对无明确高血压病史的病例,入院时脑疝形成,瞳孔散大者、经DSA检查证实为脑血管畸形者、入院前曾抗凝治疗、多次脑出血和脑梗死者给予剔除。治疗组87例,男49例,女38例,年龄35~81岁,平均(57.7±10.9)岁。对照组83例,男46例,女37例,年龄36~80岁,平均(56.5±11.3)岁。术中若有血管损伤(d≥1mm)术后复查头颅CT证实大面积脑梗死者给予排除。

治疗方法

两组患者常规行小骨窗血肿清除手术后。治疗组:在常规治疗基础上+脑血疏口服液10ml口服,3次/d。对照组:仅行常规术后治疗。

评定标准

术后常规动态1d、3d、7d、14d、21d复查头颅CT,评定脑水肿程度分级,病情变化者,随时复查头颅CT。按照患者头颅CT图像,分为4个等级:A级为无脑水肿,B级为在血肿腔/灶周形成水肿带,C级为B级+脑室系统受压,D级为B级+C级+中线偏移。两组患者采用欧洲卒中量表(EuropeanStrokeScale,ESS),对术前、术后1d、15d、30d、90d,进行神经功能缺损评分,术后生活质量采用Barthel指数(BarthelIndex,BI)评定术后90d时的生活能力水平。记录严重(0~60分),轻度(80~90分),中度(65~75分),达良好功能状态(95~分),分别所占例数。

统计学方法

采用SSPS14.0统计学软件,数据用x±s表示,计数资料行χ2计量资料行t检验。P0.05为差异有统计学意义。

结果

两组在年龄、血肿量、发病到手术时间、手术前ESS评分等方面,分别经χ2、t检验,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。在术后1d两组ESS分值迅速增加,至90d时治疗组为61.88±30.95,对照组为52.02±22.32,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表2。治疗组87例,死亡4例,占4.6%;对照组83例,死亡9例,占10.8%。经χ2检验,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。将BI得分≥80界定为恢复良好,治疗组56例恢复良好,良好率64%,对照组34例恢复良好,良好率41%。90d时BI平均得分:治疗组91.36,对照组82.47。经χ2检验,两组恢复良好率差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

讨论

脑出血是中老年高血压患者比较常见的脑部并发症,主要采用手术治疗,如大骨瓣开颅手术与小骨窗开颅手术。小骨窗开颅血肿清除术的手术持续时间较传统方法短,使得术中对于脑组织的暴露、压迫相应就减少,故手术脑组织肿胀反应较轻。可以降低颅内压,减轻凝血酶和血红蛋白等物质的神经毒性作用,从而减轻脑水肿程度。然而脑水肿成为患者预后及恢复的关键。杨磊认为三七总皂苷(PNS)制剂能扩张脑血管,降低血管阻力,增加脑血流量;PNS具有钙离子拮抗作用,能够阻滞中枢神经损伤后细胞内钙超载,减少游离脂肪酸的释放和氧自由基的产生,有效的保护受损的神经细胞;并且具有改善血管内皮、降低血液粘稠度、抑制血小板的活化和聚集、抑制血栓素A2释放,从而具有抗血栓形成的作用,有利于改善微循环,促进颅内残余血肿的吸收,缓解血管痉挛,降低脑水肿,保护受损神经细胞,预防和治疗脑梗塞的多向靶点调节作用,能够明显促进颅内血肿吸收,抑制脑水肿的发生、发展,能显著改善患者的临床症状。

术后如何控制水肿,除常规使用大剂量脱水药物外,使用其他方法尽量减少出血部位损伤脑组织形成的水肿,显得尤为重要。基于此种思路,我们设计该对照研究实验。通过临床观察及比较,我们发现:术后脑水肿在3d开始加重,呈逐渐上升趋势,在10~14d,逐渐下降。在此过程中,治疗组脑水肿较对照组,程度明显轻。术后常规动态复查头颅CT提示,脑水肿评定为A级~B级者,治疗组占94%,对照组占21%。脑出血后灶周脑水肿的主要原因是血肿持续释放的凝血酶、血红蛋白降解产物以及炎性细胞因子。由表2发现,及时清除血肿后,治疗组患者脑水肿减轻程度较快,因此造成神经功能损伤较轻,ESS评分明显较对照组高。国内学者认为,血肿周围脑组织的继发性损伤是导致神经功能障碍的主要原因,特别是脑水肿的发生。由表3可见治疗组由于血肿存在时间短,故血肿周围脑组织继发神经功能损害较轻,患者后期遗留神经功能损害小,术后生活质量较高。治疗组良好率为64%,对照组为41%。90d时时BI平均得分高于对照组。脑血疏口服液(国药准字Z)由黄芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黄、川芎组成,目前广泛用于高血压脑出血的临床治疗,具有良好的益气活血及化瘀等功效,在脑出血的急性期用药可促进血肿的尽快吸收。通过观察我们发现,早期应用脑血疏,可促进残余血肿吸收,降低颅内压,减轻神经功能损害,减轻脑水肿程度,改善局部血流,有利于神经功能恢复。另外脑血疏口服液可减轻机体炎性反应,有效减轻脑水肿,对于神经元也有较好的保护作用。在我们实际应用时也证实了此观点。本研究表明,治疗90d时的Barthel指数提示,治疗组轻度-良好的病例数占该组64%,对照组轻度-良好的病例数占该组41%,两组恢复良好率经统计学处理具有显著性差异。随访结果表明,术后治疗组ESS分值增加明显,90d时治疗组ESS分值61.88±30.95分,明显高于对照组52.02±22.32分。提示,治疗组患者远期神经功能康复明显优于对照组。

总之,高血压基底节区脑出血术后患者服用脑血疏口服液,可明显改善患者预后,提高生存率。









































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