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神内一科早期溶栓救治一例急性脑梗病人

近日,我院神经内一科在刘树群副院长、张德华副主任医师带领下,再次实施静脉溶栓治疗,成功救治一例急性脑梗死病人,效果显著。病例汇报:患者孙某某,男54岁,于12月1日上午9:45突发左侧肢体活动不灵,于1小时余后到达我院门诊,立即进行颅脑CT检查,未见出血征象,无大面积梗死征象。患者于10:45收入我科病房,全科医护人员齐心协力,张燕主治医生立即给予病情评估,张玉言护士长予以心电监护、静脉输液等溶栓准备,栾伟星副主任医师下医嘱急查电解质、血糖、出凝血机制、血分析,初步诊断患者为急性脑梗死,有明确溶栓适应症,无禁忌症,向患者及家属讲明静脉溶栓的意义和可能存在风险,其同意溶栓治疗,并签订知情同意书,于11:20给予阿替普酶溶栓治疗,患者于溶栓30分钟后左侧肢体肌力由0级恢复至4级,溶栓期间患者生命体征稳定,24小时后复查颅脑MRI无出血,溶栓成功,整个过程有条不紊,因疗效显著,受到患者、家属及病区其他病患的高度赞誉,患者出院时患者偏瘫症状几乎完全消失,未遗留残疾。当时分析如果此病人不溶栓,会遗留严重后遗症。给予患者溶栓后患者获益很大,患者及家属很满意。

  静脉溶栓是发病4.5小时内指南推荐最有效、病人获益最大的治疗。本例患者自到达我院,到开始溶栓治疗时间为50分钟。50分钟内我们完成了病史询问、全面查体、病情评估、颅脑CT检查、阅片、血液化验、与患者及家属沟通讲明病情、签署告知书、调拨药物等工作,使得患者在发病2小时内得到及时有效的治疗,因为时间紧,节奏要快,要有序进行,这是我们全科医护团队合作的结果,也是我科人员技术过硬的表现。当时刘树群副院长、张德华主任给予适时指导,医疗人员积极实施,张玉言护士长带领的护理人员给予积极配合,整个工作紧张有序进行,当时为了观察病情,张主任、护士长及几个医护人员中午均未回家,在院加班,密切观察病人病情变化,看到病人恢复那么好,我们发自内心的高兴,因为我们时常见脑梗死留后遗症的病人,知道他们太痛苦了,能不留后遗症或少留后遗症是我们最大的心愿,也是对病人最大的安慰。

  当今随着人口老龄化的到来,脑血管疾病已成为危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一。脑卒中为脑血管病的主要临床类型,包括缺血性卒中和出血性卒中,缺血性卒中称为脑梗死,是卒中最常见的类型,占70%-80%,是指各种原因所致的脑部血液功能障碍,导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,而出现相应神经功能缺损的一类临床综合症。我国的卒中现状严峻,卒中的高发病率、高死亡率、高致残率成为危害我国人民健康的第一大杀手,我国现存卒中患者余万人,每年有-万新发卒中病例,存活者3/4丧失劳动能力,给社会、家庭、带来沉重的负担和痛苦,近年来,脑血管病的诊疗技术已有很大进展,并较大程度的改善了患者的预后。

  脑梗死急性期的治疗策略是分三个阶段:1).0-4.5小时:静脉溶栓;2).4.5-6小时:可能的治疗:动脉溶栓、机械取栓、抗血小板聚集、他汀类药物、神经保护、影响指导下的静脉溶栓,其它非药物治疗方法。3).8小时-14天:预防复发、防止并发症。由此可见,时间窗内溶栓已成为目前治疗脑梗死最有希望的治疗方法,其病理生理学基础是梗死灶周围缺血半暗带的存在,其目的是使闭塞的血管再通,尽快恢复血流,挽救半暗带中处于可逆性损伤状态的神经细胞。静脉溶栓起于上世纪50年代,之前由于条件限制,造成选择病例多为重症患者,溶栓后出血发病率高,目前的观念是患者梗死面积小,但瘫痪重,给予溶栓风险小而获益大,就考虑溶栓,经过近20年的循证历程,溶栓获益人群在扩大。而且发病时间越短、血管再通率越高,出血风险越小,如果入院时症状较轻,考虑患者短期加重的风险较大,也要准备溶栓,以免错过时间窗。

溶栓效果好,但我们现在溶栓率非常低,为什么呢?最大的原因是患者入院太晚,已错过时间窗,所以早期识别脑卒中很重要,下一步要加强健康教育及宣传,推荐全民积极查体、早期识别脑卒中,让患者尽早就医,尽早去有溶栓、医院诊治,以免遗憾终生。对于有卒中的危险因素的人群,能够及时发现预警信号非常重要,如果突然出现下列情况,就要特别小心:突然肢体麻木或者乏力,特别是出现在身体的一侧;突然言语不清或者言语理解困难;突然单眼或者双眼视物困难,或者视物重影;突然行走困难或者平衡失调;突然眩晕;突然没有原因的剧烈头痛。以上症状只要发生一种都应该立即就诊,即使这些症状在几分钟内消失,也不能排除脑卒中的可能性。总之,强调时间就是大脑、时间就是灌注、时间就是预后的概念,要求患者时间窗内到达,我们医护人员快速判断,加强团队合作,并开启溶栓治疗、血管再通复流,是目前最好的治疗方法,越早开启治疗,患者治疗效果越好,并发症越少。









































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