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脑梗塞吞咽困难患者的护理

大家想想吃不进去饭是什么概念,所就这个时候就需要对患者进行全方位的护理了。下面医院脊髓损伤康复科的专家来讲解具体如何护理?

1.进食前评估:正确评估病人的张口、吸吮、咀嚼能力,通过体格检查了解咽反射情况及营养状况、吞咽困难程度。洼田氏饮水试验可简易判断吞咽障碍程度。同时评估病人的心理状况、家属对治疗性进食的态度。

2.体位的选择:应选择既有代偿作用又安全的体位。病人坐直,前倾约20°,颈部稍向前弯曲,头转向健侧,患肩以枕头垫起。操作者位于病人健侧。这种体位下进食,食物不易从口中漏出,有利于食物向舌跟运送,,还可以减少向鼻腔返流及误吸的危险。

3.食物的状态及入口量:根据病人的具体情况选择易于吞咽的流质、半流食、软食,注意食物的密度要均匀,宜粘而不易松散;每次摄食入口量,先以3~4ml开始,然后酌情增加至1汤匙大小为宜。

4.协助技巧及观察护理:护士站在病人前面,用拇指置于颏前,帮助嘴的闭合;中指置于下颌下面,刺激舌肌的运动;示指置于患侧面部,促使颌骨运动。进食过程中注意观察:咀嚼、吞咽及喝水的速度,有无呛咳,进食量及所需帮助的程度;疲劳程度、生命体征及面部表情等。要等第一口完全咽下再喂第二口。有的患者进食时不张嘴,这时要从牙缝中倒入一匙水,刺激其张口,并且护士或让患者自己用手托下颌,使口唇合拢,向两侧牵拉,舌稍缩回附着上腭,才能进行咽下运动。为防止误咽,在进食时嘱患者吸足气,吞咽前与吞咽时憋住气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。对此类患者要常规床边备吸引器,以防意外。

5.心理护理:脑卒中患者大多存在不同程度的肢体瘫痪、失语,语言不清、表达能力差,易出现烦躁、易怒和情绪抑郁等情况,有的甚至拒食。另外吞咽障碍患者及家属常常有一认识误区,认为在留置鼻饲管的情况下进食是危险的,并产生害怕心理,不敢进行尝试;而吞咽障碍的康复又不是一朝一夕能够实现的。因此,我们在进行治疗性进食时,应针对卒中病人的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进行心理疏导,并应以和蔼的态度,端庄的仪表,稳重的行为取得病人的信任。在进食过程中多给予安慰鼓励,切忌训斥。例1:男性、71岁、干部、因右侧肢体活动不利伴失语半月余入院,吞咽障碍程度Ⅱ级。入院后患者表现情绪均较低落,拒绝鼻饲,不愿进食,对外界反应冷漠,经常对着其夫人吼。责任护士从其夫人处了解到患者患病前一直从事管理工作,平时个性较强,半月来疾病无改善的迹象,加上最喜欢的大儿子因工作的关系已多天未来看望致心情烦燥。责任护士先以热情、和蔼的态度接近患者,称其为“张老”;借助写字板与他交流兴趣的话题:儿子、孙子、以前的工作单位;同时向其讲解疾病的特点,让其参加多媒体宣教,请病友们作现身说法,帮助其树立战胜疾病的信心;并联系其子每天来看望他,使其感到家人的关怀。经过护士们及家人的努力,患者变得开朗了,同意鼻饲流质,并同时配合治疗性进食,由专人护士负责喂,二周后吞咽功能恢复拔除胃管。









































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