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武百分乡村全科脑缺血性疾病

一、临床表现

1、短暂性脑缺血发作

定义:一过性(15min)、短暂性(24h)、局灶性;不遗留神经功能缺损症状和体征;影像学检查无责任病灶

名称

脑血栓形成

脑栓塞

腔隙性脑梗死

病因

脑动脉粥样硬化

心源性和非心源性栓子

高血压、动脉硬化、TIA

机制

脑动脉血管血栓形成

栓子流入脑动脉造成阻塞

小穿支动脉闭塞

年龄

50岁以上老年人

中、青年多见

中、老年人

临表

起病慢(1-3d),多在安静状态发病,局灶性神经症状和体征,通常意识清晰

发病急骤(数分钟),临表与栓子的特征和栓塞的动脉有关。

突然起病,一过性或局灶性神经症状,也可无症状、体征,恢复完全。

2、脑梗死:脑组织缺血、缺氧坏死;包括脑血栓形成、脑梗塞和腔隙性脑梗死。

受累血管

临床表现

颈内动脉TIA

肢体单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、一过性黑矇

椎-基底动脉TIA

眩晕、恶心和呕吐,突然跌倒发作,短暂性全面遗忘等

二、诊断

1、短暂性脑缺血发作

①有上述典型TIA表现,但多无意识障碍和无颅内压增高。病史为诊断本病最重要的依据。②脑CT和磁共振检查正常或可见腔隙性梗死灶。

2、脑梗死

①CT:24~48小时后脑梗死病变区密度减低,早期排除脑出血,尽早治疗。

②MRI:可在发病后数分钟显示缺血性梗死。

③数字减影(DSA):可显示血管狭窄、闭塞或血管畸形等。

三、治疗原则

1、短暂性脑缺血发作

①积极治疗危险因素

②抗血小板药物(肠溶阿司匹林、氯吡格雷)

③扩溶治疗(低分子右旋糖酐)

④抗凝治疗(肝素)

⑤扩血管治疗(西比灵)

⑥活血化瘀中药(丹参、川芎)

⑦脑CT检查有微小脑梗死病灶的按脑梗死治疗。

2、脑梗死

(1)一般治疗卧床休息,加强皮肤、口腔、呼吸道护理。注意调整血压。

(2)控制脑水肿大面积脑梗死,甘露醇+呋塞米。

(3)改善脑血液循环①溶栓治疗(6h内)②降纤治疗(早期,12h内巴曲酶)③抗凝治疗④抗血小板药物(阿司匹林)⑤扩容。

(4)脑神经营养、代谢药及脑神经保护剂

(5)中医药治疗(活血化瘀兼以理气为主)

四、转诊与康复

1、短暂性脑缺血发作

①初次短暂发作或近1~2周内频繁发作的患者

转诊↓

医院,行头颅CT检查

如为TIA,针对病因治疗

②有TIA发作史的患者要长期服用小剂量肠溶阿司匹林预防发生脑卒中。及时有效的治疗伴发疾病,如血脂异常、高血压、糖尿病和心脏病等。

2、脑梗死

转诊(急危重症)

①生命征不稳定的患者。

②初发脑血栓形成或脑栓塞急性期的患者。

③怀疑有腔隙性脑梗死,需要进一步进行检查者。

④有严重的并发症/合并症的患者。

⑤对原发性疾病在本单位不能有效处理的患者。

⑥患者或家医院就诊的患者。

康复(基层)

运动和感觉功能、认知和情绪、语言交流等

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