武百分乡村全科脑缺血性疾病
一、临床表现
1、短暂性脑缺血发作
定义:一过性(15min)、短暂性(24h)、局灶性;不遗留神经功能缺损症状和体征;影像学检查无责任病灶
名称
脑血栓形成
脑栓塞
腔隙性脑梗死
病因
脑动脉粥样硬化
心源性和非心源性栓子
高血压、动脉硬化、TIA
机制
脑动脉血管血栓形成
栓子流入脑动脉造成阻塞
小穿支动脉闭塞
年龄
50岁以上老年人
中、青年多见
中、老年人
临表
起病慢(1-3d),多在安静状态发病,局灶性神经症状和体征,通常意识清晰
发病急骤(数分钟),临表与栓子的特征和栓塞的动脉有关。
突然起病,一过性或局灶性神经症状,也可无症状、体征,恢复完全。
2、脑梗死:脑组织缺血、缺氧坏死;包括脑血栓形成、脑梗塞和腔隙性脑梗死。
受累血管
临床表现
颈内动脉TIA
肢体单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、一过性黑矇
椎-基底动脉TIA
眩晕、恶心和呕吐,突然跌倒发作,短暂性全面遗忘等
二、诊断
1、短暂性脑缺血发作
①有上述典型TIA表现,但多无意识障碍和无颅内压增高。病史为诊断本病最重要的依据。②脑CT和磁共振检查正常或可见腔隙性梗死灶。
2、脑梗死
①CT:24~48小时后脑梗死病变区密度减低,早期排除脑出血,尽早治疗。
②MRI:可在发病后数分钟显示缺血性梗死。
③数字减影(DSA):可显示血管狭窄、闭塞或血管畸形等。
三、治疗原则
1、短暂性脑缺血发作
①积极治疗危险因素
②抗血小板药物(肠溶阿司匹林、氯吡格雷)
③扩溶治疗(低分子右旋糖酐)
④抗凝治疗(肝素)
⑤扩血管治疗(西比灵)
⑥活血化瘀中药(丹参、川芎)
⑦脑CT检查有微小脑梗死病灶的按脑梗死治疗。
2、脑梗死
(1)一般治疗卧床休息,加强皮肤、口腔、呼吸道护理。注意调整血压。
(2)控制脑水肿大面积脑梗死,甘露醇+呋塞米。
(3)改善脑血液循环①溶栓治疗(6h内)②降纤治疗(早期,12h内巴曲酶)③抗凝治疗④抗血小板药物(阿司匹林)⑤扩容。
(4)脑神经营养、代谢药及脑神经保护剂
(5)中医药治疗(活血化瘀兼以理气为主)
四、转诊与康复
1、短暂性脑缺血发作
①初次短暂发作或近1~2周内频繁发作的患者
转诊↓
医院,行头颅CT检查
↓
如为TIA,针对病因治疗
②有TIA发作史的患者要长期服用小剂量肠溶阿司匹林预防发生脑卒中。及时有效的治疗伴发疾病,如血脂异常、高血压、糖尿病和心脏病等。
2、脑梗死
转诊(急危重症)
①生命征不稳定的患者。
②初发脑血栓形成或脑栓塞急性期的患者。
③怀疑有腔隙性脑梗死,需要进一步进行检查者。
④有严重的并发症/合并症的患者。
⑤对原发性疾病在本单位不能有效处理的患者。
⑥患者或家医院就诊的患者。
康复(基层)
运动和感觉功能、认知和情绪、语言交流等
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