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脑外伤脑挫裂伤蛛网膜下腔出血,多发腔

中科白癜风医院善行天下 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/161225/5154117.html

6月下旬,我院收治一名“脑外伤,脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,多发腔隙性脑梗塞”患者,经治疗后稳定出院。患者杨**,女,74岁,因头晕头痛2天,发作性晕厥1次于-6-18入院。患者诉6-16日无明显诱因出现头昏头痛,视物旋转、恶心、呕吐,为两侧颞部阵发性胀痛,每次持续半小时以上;6-18日晨起因头晕,头痛加重,发作性晕厥1次,当时意识不清约5-10秒钟,伴摔倒一次,后枕部先着地,醒后感头痛,骶尾部疼痛,无肢体活动障碍,遂来我院就诊。门诊以“眩晕症”收入住院。

既往有冠心病(缺血性心肌病型)心功能II级,高血压2级(很高危组),脑梗塞后遗症,眩晕症。

(入院头颅CT照片)

入院后头颅CT提示:脑出血;脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血;额骨、顶骨骨折。入院后予下病危、吸氧、镇静、解除脑血管痉挛、止血、脱水、脑保护剂激活脑细胞等处理,于6-21患者突发神志不清,四肢发作性抽搐,考虑脑水肿、继发性癫痫可能,予以加强脱水、抗癫痫处理后抽搐控制。内科医护团队在陈主任的带领下,赵医生精心治疗下,7-3日复查颅脑CT提示颅脑出血灶基本吸收,患者头晕、头痛缓解。

(复查头颅CT照片)

蛛网膜下腔出血

颅内血管破裂,血液流入蛛网膜下腔,称之为蛛网膜下腔出血。一般分为外伤性和自发性两种情况。自发性又分为原发性和继发性两种类型。原发性蛛网膜下腔出血为脑底或者脑表面血管病变破裂,血液流入蛛网膜下腔,而继发性蛛网膜下腔出血是指脑内血肿穿破脑组织,血液流入蛛网膜下腔所致。临床常见原发性蛛网膜下腔出血。

临床表现

1、发病人群:以中青年为主。

2、诱因:多数患者在起病前有剧烈运动、过度疲劳、用力排便、以及情绪激动的诱因。

3、典型表现:突发性的、异常剧烈的头痛,患者常常将其描述为“一生经历的最为严重的头痛”,头痛一般不能缓解或者呈现进行性的加重。多数伴有一过性的意识障碍和恶心、呕吐。

4、脑膜刺激征:一般在发病后数小时内出现,3-4周后消失。

5、眼部症状:20%的患者眼底可见玻璃体下片状出血。

6、精神症状:老年患者症状多不典型,仅仅表现为精神异常,如谵妄、幻觉等。

治疗

1、一般治疗:保持呼吸道通畅,监测体温、脉搏、呼吸、血压等。

2、降低颅内压:主要使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脱水剂。

3、避免情绪激动:保持情绪的稳定,过度烦躁的患者可以使用镇静剂。

4、预防再出血:绝对的卧床休息4-6周,将收缩压控制在mmHg以下。适当使用止血药物,如,有6-氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等。

5、防治脑血管痉挛:常用钙拮抗剂,如尼莫地平,疗效最佳,推荐口服。

脑出血

“脑出血”是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%-30%,急性期病死率为30%-40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

脑出血的原因

1、高血压引起的脑出血是临床非常多见的,长期高血压如果不注意控制,会引起血管不同程度硬化,糖尿病、胆固醇高也会引起血管硬化,这些是脑出血最主要的原因。

2、常见的出血原因是颅内的血管畸形,动脉瘤、动静脉畸形或者海绵状血管瘤等,还有烟雾病,出血也比较常见。

3、肿瘤,较少见。颅内长了恶性肿瘤,有可能肿瘤生长太快,肿瘤出血叫肿瘤卒中,也是颅内出血的原因。

脑出血预防的注意事项

1、注意外界因素,因为脑血管的发生多在季节交替的时节出现,如春夏、秋冬交替的季节,在季节交替时注意保暖和护理。

2、注意情绪改变,情绪改变是引起脑出血的一个重要原因,如过度的悲伤、兴奋、恐惧等,保持情绪的稳定。

3、改变自己的不良的生活习惯,因为长期吸烟可以使体内的血管变得脆弱,对血压的承受能力下降,导致脑血管破裂。

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