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那屈肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗

血栓

医学

年1月~年1月观察那屈肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察。入选标准:①发病48小时内确诊并在8~4小时神经功能缺损程度呈阶梯性或进行性加重。②经头颅CT或MRI证实为颈动脉系统脑梗死。③符合年第四届全国脑血管病学术会议修订诊断标准。④年龄35~75岁。⑤无全身严重并发症。⑥意识清楚。排除标准:①出血性脑梗死。②出血性疾病,出血史或出血倾向,血小板<80×/L。③严重全身系统感染,肝肾心功能不全。④既往有脑梗死后遗症,影响神经功能缺损评分。⑤对那屈肝素钙及依达拉奉过敏者。

那屈肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察作者:河医院姚志厚

关键词:脑梗死脑血管病抗菌药物资料与方法

分组:把入选患者90例随机分为两组,45例为治疗组:那屈肝素钙联合依达拉奉,男30例,女15例,年龄35~70岁,平均63.7岁。对照组:那屈肝素钙,男7例,女18例,年龄37~75岁,平均64.5岁。

治疗方法:在常规治疗如控制血糖、血压脱水及银杏叶注射液等治疗基础上,治疗组给予依达拉奉注射液30mg加生理盐水ml,次/日静滴,并给予那屈肝素钙针U,每1小时腹部皮下注射,连用10天。对照组在常规治疗基础上给予那屈肝素钙针U,每1小时腹部皮下注射,连用10天。

疗效评定:组均依照年中华医学会第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准,①基本治愈:功能缺损评分减少91%~%病残程度0级;②显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度1~3级;③进步:功能缺损评分减少18%~45%;④无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内;⑤恶化功能缺损评分增加18%以上;⑥死亡。统计学方法:X检验。

结果疗效观察结果。可以看出,虽总有效率(基本治愈+显著进步+好转)治疗组97.8%与对照组93.3%相近,但显效率(基本治愈+显著进步)分别为88.9%和60%,差异有显著性,P<0.01。不良反应:那屈肝素钙致1例皮下注射部位局部瘀血,停药后吸收良好,1例牙龈出血无继发内脏及颅内出血,腹壁青紫6例。1例谷丙转氨酶轻度增高,未经减药或停药即自行恢复。

讨论进展型脑梗死是指患者发病6小时~数周神经功能缺损程度呈阶梯式或进行性加重,虽经积极治疗,仍进展恶化的脑梗死。是脑梗死致残的主要原因,也是神经内科患者及家属对疗效不满甚至引起纠纷的常见原因。

进展型脑梗死患者病情进展的主要原因是:血栓继续形成扩大,以及缺血-再灌注后伴随大量氧自由基产生,从而导致脂质蛋白质核酸过氧化和细胞膜损伤,造成缺血半暗带区神经细胞迟发性死亡及其周围正常组织进一步损伤,梗死面积扩大,神经功能缺损症状进一步加重。

那屈肝素钙具有显著抗凝血因子Xa活性及抗凝血酶(FⅡa)活性作用,而凝血因子Xa在血管内皮细胞分泌凝血因子启动凝血过程中,在早期阶段及相继发生的酶反应中起核心作用。

凝血酶(FⅡa)与凝血密切相关,因此可阻止血栓形成。依达拉奉是一种强效自由基清除剂及抗氧化剂,抑制自由基生成和释放,清除自由基抑制脂质蛋白质、核酸过氧化及细胞损伤,阻止缺血半暗带区,可逆性损伤神经元致迟发性死亡,缩小缺血半暗带区,防止其扩大及其周围正常脑细胞继续损伤。

两药合用可防止血栓形成扩大,抗自由基生成释放并清除自由基,阻止梗死面积扩大,最大限度改善神经功能缺损症状,有效治疗进展性脑梗死。临床观察,该方法比单用那屈肝素钙疗效显著,比较安全,值得推广。

依从性分析:《指导原则》中明确指出清洁手术者(Ⅰ类切口),在术前0.5~1.0小时内给药,或麻醉开始时使用1个剂量,并且以一线抗菌药物为主。清洁,但易受污染手术者(Ⅱ类切口),原则上手术当日使用抗菌药物,必要时可延长至术后48小时。污染手术(Ⅲ类切口),从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。给药时机依从率有较大改善。

在抗菌药物品种的选择上、用药时间、联合用药上还存在较大的问题,并且经过五年的时间,并没有出现明显的改善,表现为较多使用二、三线抗菌药物。在预防感染用药中还有少数病例用氟喹诺酮类药物,该类药物滥用可致革兰阴性杆菌的耐药率升高,因此一般不宜作为预防用药。

抗菌药物的品种选择应视预防感染的不同目的而定,我院有同类药物联合使用的情况。有资料表明围手术期若联用抗菌药物,二联即可,三联以上基本属于不合理用药,而在我院的年病例中出现了4例三联用药的情况。

以上分析表明我院落实《指导原则》还存在问题,集中表现在用药指征把握不严格、用药种类选择不当、用药疗程过长等,直接后果是增加治疗费用及细菌耐药性的产生。很多临床医师尚未认真学习和领会《指导原则》的具体内容。要真正把《指导原则》贯彻落实好,医院各方面的努力。

1卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[]85号.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写组.预防手术部位感染.中华外科杂志,,41(7):55.3唐志华,曹国建,等.围手术期患者应用抗感染药物的调查分析.医院感染学杂志,,14(8):-.

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