您当前所在的位置是:脑栓塞 > 疾病预防

他离婚了,昏迷了,被送入ICU抢救,所有

福州白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4429412.html
急诊科老马电话来了,说有个昏迷的病人,要我们过去会诊。单纯是昏迷的话,你可以收神经内科啊老马,今天事情太多,可能忙不过来。我跟老马抱怨。这个收神经内科还真不合适,你小子,还是下来看看吧,老马声音提高了,这个病人除了昏迷,还有呼吸急促,氧合不是很理想,随时都可能需要呼吸机的。需要机械通气(呼吸机),那ICU自然是强项。30-40万的机械,我只玩过两样,一个是老马的奥迪A4,一个是我们科里面的呼吸机。家属什么意思,ICU费用比较高,家属很积极么。我还是不松口,希望老马找别的地方安置这个病人,呼吸内科也有监护室的,科里面有好几个定时炸弹,分身乏术。少废话,赶紧下来。老马下最后的通牒。没办法,只好跟护士交代两句,披上白大褂我就直奔急诊科。56岁男子,已经昏迷,躺在抢救床上,呼吸有些急促,口唇无明显发绀。心电监护看到的数字不是太好,心率次/分,血压还行,血氧饱和度还有96%,这是面罩吸氧下的结果。如果吸入空气,估计血氧没那么好,他还是缺氧的。什么情况,我问老马。老马塞给我几张化验报告,说家里人刚刚把他送过来的,一发现的时候已经昏迷了,他儿子说他今天走路姿势就不是很正常,没留意,没想到晚上就不好了,直接昏迷了。有高血压么,我问老马。有的,但具体血压情况不知道,平时有吃硝苯地平控制血压的,老马说。该不会是脑出血了吧,神经系统查体了吗,神经内科看了吗,我瞪着老马问。还用你小子吩咐,老马没好气地回答我。然后递给我手电筒,说患者双侧瞳孔没有对光反射了。我一听,心凉了半截。瞳孔对光反射消失,这是一个非常危险的信号。很多颅内病变非常严重,脑疝,或者濒临死亡的病人,才会有这个征象。神经内科也看了,神经专科查体也做了,除了瞳孔改变,其他的没什么特殊,病理征也没查到什么。老马继续说。颅脑CT做了吗,我问老马。怎么说,有没有看到出血?做了,没看到多大问题,就是有点腔隙性脑梗死,不足以解释他的昏迷和瞳孔的改变。神经内科考虑会不会有脑梗死可能,但距离患者发病还不到半天时间,头颅CT也看不到明显的改变,所以不能明确就是脑梗死。老马说。如果是脑出血,那么CT第一时间就能看到变化。但如果是脑梗死,CT就有缺陷了,可能要脑梗死24-48小时候才能看到一些改变。但MRI可以,只不过我们没有急诊MRI。我看患者呼吸有点急促,怀疑他很可能有肺炎。要知道昏迷的病人非常容易误吸,导致胃内容物吸入呼吸道,引起肺炎,从而导致缺氧、呼吸急促。胸部CT也一起扫了,老马盯着我,似乎读懂了我的心思,胸部CT看到双下肺炎,估计是误吸引起的。我笑了笑,想到手中的化验报告还没看呢,快速浏览了一遍,血糖没问题,不是低血糖,血常规没多大问题,血白细胞不高,但是患者有点贫血,血红蛋白才89g/L,原因不明。此外,动脉血气结果也有了,氧分压只有68mmHg(正常人应该90-左右),这不是什么好事,说明患者缺氧,肺炎情况不轻。加上呼吸有些急促,说不定真的气管插管接呼吸机辅助通气。尤其是他已经昏迷了,非常容易再次误吸,那就麻烦更大。我已经决定把他收入ICU了。家属呢,我为老马。病人的儿子就在外面,我叫他在外面等。老马说,怎么样,去你们科呆几天吧,到时候复查一个头颅CT或者MRI,明确是不是脑血管意外再说。家属还是比较积极的,我跟他说了目前的情况,还有预后,ICU的费用问题,他都比较理解,说同意去ICU。当晚就把病人收入ICU,过床后患者呼吸变得更加急促了,血氧饱和度直线下降,我赶紧给他吸痰,吸出很多胃内容物,tmd,真的是误吸,而且还不少,够呛。我立马给他做了气管插管,接上呼吸机,调整好参数后,病人的呼吸机逐渐平顺下来,整个生命体征趋于稳定。暂时把命保住了。同时给他插了胃管,持续胃肠减压,减少胃内容物误吸。并且做了深静脉穿刺,方便快速补液或者必要时使用抢救药物。根据神经内科的会诊意见,先按脑梗死治疗。因为患者已经过了溶栓时间窗,暂时不考虑溶栓了,而且也没有完全明确就是脑梗死。现在病情严重,也不方便复查头颅CT,更加不敢直接去做MRI,要知道MRI一做就要20分钟,而且MRI不能带入呼吸机。别说呼吸机,任何机器都不给进去。我怎么可能放心让这样一个危重病人待在MRI室20分钟,绝对不可能。治疗了两天,效果不好。还是没有清醒过来的迹象。但是呼吸情况好转了,肺炎有所控制,氧合改善。血压等方面都是稳定的。要不复查个CT吧,好歹评估一下目前情况如何。主任建议。主任眉头紧皱,说这个诊断脑血管意外,还是有些问题的,神经系统查体没见到很明显的异常,而且这个瞳孔的改变也是比较反常,一点对光反射都没有。我找来家属,签好字,告知转运去做CT的风险。家属统统同意。我准备好转运呼吸机,还有相关抢救药物,搭配一个护工,一个护士,还有一个规培医生,四个人出发去做CT,以防不测。还好,过程顺利。但CT结果也出乎我意料。还是没有看到脑出血的迹象!都已经48小时了,如果真的是脑梗死,按理来说颅脑CT应该能看到异常的。主任说。会是什么原因呢。我们再次请了神经内科过来会诊,暂时也说不出什么原因来。建议目前的促醒、营养神经甚至高压氧治疗。会不会药物中毒?我跟主任说。不能排除这样的可能性,主任喃喃自语。你好好问问家属,患者之前有没有长期服用什么药物。我把家属找过来,仔细交谈了,没发现患者有什么可疑的药物。我让他在家翻箱倒柜寻找,就连垃圾桶也拆看来看,都没有发现可疑的药物。我们家上个月有变故,我父母亲离婚了,他(病人)情绪不大稳定,不知道跟这个有没有关系。病人的儿子突然跟我说。我恍然大悟,我就觉得有点不正常。住院几天,只看到病人儿子,不见妻子,太反常,原来是离婚了。但是离婚这种精神上的打击,也不会造成昏迷啊。除非是情绪激动引起脑血管意外,但是目前的检查没有支持这点。诊断还是不清楚。我看病人很消瘦,他是不是不怎么吃东西这段时间。我问病人儿子。他点点头,说老爸这段时间胃口比较差,喝酒多,饭很少吃。能喝多少一天,我进一步问,喝什么酒。此时此刻,我责怪自己漏掉了这些病史。本来病人一入院就应该问清楚这些基本情况的,但是由于那天晚上抢救了,都挑重点问了,生活情况没怎么问。白酒吧,一天能喝1-2斤,比较猛。看得出他很担心他父亲,这几天来,他估计也没休息好,眼睛都是血丝。会不会酒精中毒呢,我内心想。但我的知识体系里面,酒精中毒的患者都是急性的,急性会醉酒、会昏迷,但病人昏迷前没有喝酒啊。如果是慢性酒精中毒,会昏迷么,我不确定。跟家属结束谈话后,我跟主任回报了这些情况。主任听后,一拍大腿,恍然大悟。拿出烟,点了一根(大家不要学,吸烟是不对的,尤其是在办公室),10多年前,有一个类似的病人,当时请了外院教授过来会诊,这个病叫韦尼克脑病。你回去查查资料,找神经内科会诊,看看是不是这个东西。主任一席话,让我情绪变得激动起来。难以平复!因为我听说过韦尼克脑病这个疾病,长期过量饮酒的人会有神经系统功能障碍,可以表现为突然昏迷,共济失调等等。只不过我一时半会没办法把患者的情况跟这个病联系起来而已。经过主任这么一说,我更加倾向这个诊断了。当天我们再次请了神经内科会诊,神经内科医生建议我们静脉滴注较大量的维生素B1。长期酗酒的病人,胃肠道吸收维生素B1缺乏,长期如此,会导致神经功能障碍,严重者会有昏迷。我也专门查阅了资料,韦尼克脑病患者,双瞳孔就可以表现为对光反射消失。我曹!忍不住兴奋骂了一句粗口。我把情况跟家属反映了,初步考虑这个韦尼克脑病,跟长期酗酒有关,现在尝试治疗,看看情况如何。家属理解,支持我们的决定。让人兴奋的是,用了维生素B1的第二天,病人就有反应了。首先是疼痛刺激恢复。第三天,眼睛睁开了。就跟变魔术一样。诊治疾病就是这样,如果诊断不清,就跟盲人摸象一样,摸到大腿觉得是柱子,摸到鼻子觉得是水管.....只有做出正确诊断,才能给予恰当的治疗。只有恰当的治疗,才有奇迹发生。后来患者也顺利脱开了呼吸机,虽然病情还没完全恢复,但是可以转入神经内科进一步康复治疗了。维生素B1,一个非常便宜的药物,此时此刻,成为了救命稻草!故事到底本应该结束了。但是我忍不住多说一句。再说下去,就是悲剧了。这个病人还有房颤病史,这也是我们为什么担心他会有脑梗死的原因,因为心房上面的栓子一旦脱落,就可能造成脑栓塞,但是结果显示他不是脑栓塞。出院的时候他有口服华法林抗凝的,只有抗凝才能预防栓子脱落导致的脑栓塞。2个月后,老马再次找我,说有个病人昏迷。我去看,我的天,我当然认得他,就是这个韦尼克脑病的患者。但这次,他没那么幸运了,因为这次的昏迷是因为大面积脑梗死,原因考虑是房颤导致的心房栓子脱落,栓到了脑动脉,导致大脑局部缺血缺氧坏死。最后他虽然侥幸活下来,但是瘫痪了。他儿子也是无奈,因为那一瓶华法林,他父亲根本就没动过。命运如此坎坷,让人难免唏嘘。

(完)

商业合作,请联系dxmcn

dxy.cn

·是你,害死我爸的就是你!你是杀人凶手!

·血压高的人:避免用药误区,4类食物别碰,坚持3件事情,血压往下降

·18岁青年,突发腹痛入院,老马破口大骂,再迟疑,孩子必死无疑!

·急诊科那个肝癌患者,我拒绝了他儿子的请求,让他知难而返!

·他说,如果我快不行了,别抢救我!

完文中图片均来自网络,仅供排版美观部分图片与文章内容无关,如有侵权请告知李鸿政



转载请注明:http://www.dzjgb.com/nssyf/10325.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了