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腔隙性脑梗死到底需不需要治疗

研究发现,在卒中人群中,腔隙性卒中占所有卒中的1/5,占缺血性卒中的16%~26%[1]。腔隙性脑梗死主要是长期高血压引起脑深部穿通动脉病变和闭塞,导致缺血性梗死,缺血、坏死的和液化的脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙。

高血压与腔隙性脑梗死

高血压引起腔隙性脑梗死的原因主要是长期血压升高引起脑内小动脉及微动脉变性,血栓形成或闭塞;微血管动脉瘤破裂,引起小出血,血液吸收后也可形成腔隙性脑梗死病灶,高血压颈动脉粥样硬化灶斑块脱落栓塞小动脉也是常见原因。

吸烟、糖尿病、血脂异常、既往有腔梗病史也是腔隙性脑梗死的高危风险因素。当这些风险因素与高血压并存时则相互间有叠加作用。

腔隙性脑梗死起病较急、症状较轻且表现多种多样,但无头痛,病程不会在数小时内缓解,常常超过12~24小时。

腔隙性脑梗死主要表现是单侧肢体麻木、无力、面瘫、耳鸣、头晕或突然出现的失语、语言表达理解能力丧失及走路不稳等。CT和MRI检查可发现脑组织单个或多个直径2~15mm各种形状的低密度病灶,MRI检査其阳性率达%。

虽然腔隙性脑梗死的致残率及病死率比较低,但其预后并不乐观,许多患者由于未能得到规范的诊断和治疗,其复发率比较高,1年内7.7%,5年内22.4%。腔梗合并糖尿病和高血压者,其复发率更高。

腔隙性脑梗死是心脑血管疾病的一个预警信号,腔隙性脑梗死后几年内,因心脑血管病死亡的风险也明显增加。

此外,约30%的腔隙性梗死患者会遗留神经功能缺损,腔隙性脑梗死患者还常伴认知功能损害及痴呆,腔梗2~3年后,11%发生痴呆,9年后有25%发生痴呆。

预防措施

由于腔隙性脑梗死的发生与发展同高血压严重程度密切相关,因此,预防腔隙性脑梗死最有效的方法是使高血压患者血压达标。血压达标后应在医师指导下长期服用阿司匹林或氯吡格雷或西洛他唑,他汀类药物也应长期服用。同时生活方式的干预也非常重要。

1.在老年人,脑部发现少量的腔梗病灶,且无症状,比较常见,属于老年性脑改变之一,无需担心,与不需治疗。对于糖尿病病人要注意控制好血糖,警惕由于糖尿病而并发脑血管病变

2.陈旧性腔梗不需要专门对此治疗,CT检查即便诊断出确实是腔梗,多不能判断是新鲜或陈旧性,因此若有急性脑血管病症状而怀疑梗塞时,首选MRI检查。

3.新鲜的腔梗,并伴有相应症状时,需要接受治疗,避免加重或病情进展;如果确认脑部很多的腔梗灶,即便是陈旧性的,也得需要注意,至少说明脑部的微血管是很不好的。









































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