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急性缺血性脑卒,血管内血栓切除比静脉溶栓

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医学路透社报道:

急性缺血性脑卒中的治疗方法通常包括静脉溶栓、动脉溶栓、抗凝抗血小板治疗、紧急血管内治疗等。其中,血管内介入治疗能够改善血管重建情况,但是发现不同血管内血栓切除术的临床试验产生的预后结局各具差异;并且在不同的人群中,血管内血栓切除术的效果还需要更好的定义。

为了调查血管内机械取栓和急性脑卒中患者临床转归之间的联系,研究者进行了一项荟萃分析研究。研究者们选取了截至年8月出现在MEDLINE,EMBASE,CINAHL,GoogleScholar,和CochraneLibrary等数据库的所有相关临床试验,被纳入meta分析的合格临床试验都是以标准治疗作为对照,并且采用了静脉内注射组织型纤溶酶原激活物(tPA)进行静脉溶栓的血管内血栓切除试验。研究者们评估了所有临床转归的风险比(OR)和95%置信区间(95%CIs),并且采取分组分析和灵敏度分析,研究了患者的功能恢复是否与特定的影像诊断、治疗方法或其临床试验性质有关。各种转归指标采用改良兰金评分量表评分。

所有数据包括了8项临床试验的名受试患者,平均年龄67.4岁,正负年龄差14.4年,其中(46.7%)名为女性。名受试患者中名接受的是血管内血栓摘除术,名接受的是tPA静脉溶栓的标准治疗。数据分析结果如下:

量表评分显示血管内血栓切除术有着较显著的相关治疗效益。(OR,1.56;95%CI,1.14–2.13;P=0.)

90天内患者功能独立的比较:血管内血栓切除恢复功能独立比例/,占比44.6%(95%CI,36.6%-52.8%);标准治疗恢复功能独立比例/,占比31.8%(95%CI,24.6%-40.0%)。(风险差,12%;95%CI,3.8%-20.3%;OR,1.71;95%CI,1.18-2.49;P=0.)

与标准治疗相比,血管内血栓切除后24小时血管造影下发现血管再生的比率显著上升。(75.8%vs34.1%;OR,6.49;95%CI,4.79-8.79;P0.)

90天内的症状性颅内出血发生率:血管内血栓切除发生70例,占比5.7%;标准治疗发生53例,占比5.1%。(OR,1.12;95%CI,0.77-1.63;P=0.56)

90天内全因死亡率:血管内血栓切除发生例,占比15.8%;标准治疗发生例,占比17.8%。(OR,0.87;95%CI,0.68-1.12;P=.27)

在急性缺血性脑卒中的患者中,相比tPA静脉溶栓标准治疗而言,血管内血栓切除术的患者功能恢复更好,并且血管造影下发现血管再生的比率更高。然而,患者90天内的症状性颅内出血发生率和全因死亡率却没有显著差别。

EndovascularThrombectomyforAcuteIschemicStroke

AMeta-analysis

IMPORTANCE:Endovascularinterventionforacuteischemicstrokeimprovesrevascularization.Buttrialsexaminingendovasculartherapyyieldedvariablefunctionalout







































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