您当前所在的位置是:脑栓塞 > 疾病预防

鹤舞松风middot第16期左侧椎动

第16期

作者:卢秀丽*金恒伟邓一鸣贺红卫缪中荣等

单位:医院(*河医院)

病史简介

患者,女性,56岁,入院日期:.05.13

主诉:发作性头晕7个月。

现病史:患者于7个月前无明显诱因出现头晕,呈阵发性,每次发作持续约1分钟,一日内发作2次,可自行缓解,缓解后如常,发作期间无视物旋转及恶心呕吐,无视物黑朦及视野缺损,无意识障碍及肢体活动障碍,无二便异常,医院,行头颅MRA(-12-02)示:左椎动脉动脉瘤。头颅CTA(-12-31)示:左椎动脉动脉瘤。未予特殊处理,此后上述症状再发2次,均可自行缓解。今为行介入治疗收入我科。

既往史:高血压病病史10年,最高血压达/mmHg,未规律服药,血压控制情况不详。

个人史:无吸烟饮酒等不良嗜好。否认家族遗传病史及脑血管病家族史。

入院查体:T:36.4℃R:18次/分P:78次/分BP:/82mmHg,心肺腹未见异常,双侧股动脉及足背动脉搏动未见异常。神经系统查体:神清语利,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧感觉、共济正常,双巴氏征(-)。

辅助检查:

心电图胸片:大致正常。

实验室检查:血常规、凝血系列及各项生化检查暂未见异常。

头颅MRA(-12-02外院)示:左椎动脉动脉瘤。

头颅CTA(-12-31)示:左椎动脉动脉瘤。

术前检查:

图1头颅CT(-11-25,外院)

图2头颅MRA(-12-02,外院)

图3头颈部CTA(.12.31,外院)

图4DSA(.05.15,医院)

图5DSA(.05.15右颈,天坛)

图6DSA(.05.15左颈,天坛)

图7DSA(.05.15右侧锁骨下动脉,天坛)

图8DSA(.05.15左侧锁骨下动脉,天坛)

图9DSA(.05.15左侧椎动脉,天坛)

图10DSA(.05.15左侧椎动脉,天坛)

图11DSA(.05.15左侧椎动脉,天坛)

图12头颅CT(-05-13,天坛)

诊断:

左侧椎动脉动脉瘤

2.高血压3级很高危层

术前讨论:中年女性,左侧椎动脉动脉瘤,左侧椎动脉起始段较为迂曲,右椎动脉闭塞,右侧后交通动脉开放,为防止术中左椎动脉痉挛及术中后循环供血不足,采取双侧股动脉穿刺,右侧置入6F动脉鞘,经右侧颈内动脉入路,通过右侧后交通动脉到达右侧PICA,将ENTERPRISE(4.0mm*23mm)支架释放于右侧PICA及基底动脉之间,完全覆盖瘤颈;左侧置入5F动脉鞘,经左椎动脉入路,把Echelon-10微导管头端进入动脉瘤里,填塞弹簧圈,直到填塞满意为止。相关风险包括脑梗死,缺血并发症:支架内血栓形成、血管痉挛、穿支动脉闭塞、动脉夹层等;动脉瘤破裂出血;支架到位困难和扩张不良;动脉瘤复发等相关问题已告知患者及家属。均表示理解与支持介入治疗。

治疗经过:

全麻成功后,双侧股动脉穿刺,左侧置入5F动脉鞘,右侧置入6F动脉鞘。6FMPD导引导管在cm超滑泥鳅导丝带领下到达右侧颈内动脉C2段并造影。

图13

Synchrocm微导丝带领PROWLERSELECTPLUS支架微导管小心通过右侧后交通动脉到达右侧大脑后动脉P1段。

图14

Synchrocm微导丝带领PROWLERSELECTPLUS支架微导管小心通过右侧大脑后动脉P1段到达基底动脉。

图15

Synchrocm微导丝小心通过基底动脉到达右侧PICA。

图16

5FMPD导引导管通过左侧5F动脉鞘到达左侧椎动脉V2段备用。PROWLERSELECTPLUS支架微导管在Synchrocm微导丝的带领下,微导管头端进入右侧PICA,保存稳定,撤出微导丝。再经过左椎动脉入路,把Echelon-10微导管头端进入动脉瘤里,先经PROWLERSELECTPLUS支架微导管释放CODMANENTERPRISE(4.0mm*23mm)支架,成功后,撤出支架微导管,再经Echelon-10微导管填塞弹簧圈,直到填塞满意为止。

图17

经Echelon-10微导管填入Codman5mm*15mm弹簧圈成篮满意。并依次送入数枚弹簧圈,间断造影,直到填塞满意为止。

图18

术后造影示:动脉瘤近全栓塞,左侧椎动脉,基底动脉及其分支血流通畅。

图19

术后造影示:动脉瘤近全栓塞,左侧椎动脉,基底动脉及其分支血流通畅。

图20

术后病情:

术中共给予肝素U,术后安返病房,查体:BP:/70mmHg,神清语利,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧感觉、共济正常,双巴氏征(-)。给予补液、对症治疗,低分子肝素钙皮下注射一日两次,夜间平稳。术后第一天晨起查看患者:神清语利,精神好,无不适症状。查体无神经系统阳性体征。术后第二天出院。

术后第五天回访:患者无不适症状。

结束语

1.老年患者路径多迂曲,导管到位困难,治疗难度大,手术风险高,由于动脉瘤的瘤壁较薄且多凹凸不平,瘤壁细胞凋亡的水平较高,术中栓塞弹簧圈的过程中,弹簧圈穿破动脉瘤壁导致动脉瘤破裂引起颅内出血的风险大;该患者动脉瘤形态不规则,瘤体高度与瘤颈直径比较大,有研究发现,动脉瘤破裂风险与动脉瘤瘤体高度和动脉瘤瘤颈直径的比值呈正相关,故考虑联合支架辅助栓塞介入治疗。2.左侧椎动脉起始段较为迂曲,右椎动脉闭塞,右侧后交通动脉开放,为防止术中左椎动脉痉挛及术中后循环供血不足,采取双侧股动脉穿刺,右侧置入6F动脉鞘,经右侧颈内动脉入路,通过右侧后交通动脉到达右侧PICA,将ENTERPRISE支架释放于右侧PICA及基底动脉之间,完全覆盖瘤颈;左侧置入5F动脉鞘,经左椎动脉入路,把Echelon-10微导管头端进入动脉瘤里,填塞弹簧圈,直到填塞满意为止。

3.Enterprise2支架是自膨式激光雕刻闭环支架,操作简单,精准定位,输送性佳,容易通过迂曲病变。Enterprise2支架同1代支架相比,通过增加支架直径和正弦波几何结构的波幅,改善支架在弯曲血管中的贴壁性,致密栓塞率更高,更安全,同时增加了支架标记的可视性。

欣赏

鹤舞

松风

合集

神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方

转载请注明:http://www.dzjgb.com/nssyf/9770.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了