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中年男性脑梗患者,脱发竟是关键线索神经科

北京中科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/
由赵重波、邹漳钰、王蓓主编,吕传真、卢家红主审的《神经科的那些病例》已经正式出版。今天我们就一起来看看其中的一个病例。

弥漫脑白质病变伴脱发的青年男性

患者男性,32岁,头痛伴言语理解困难8个月。

年10月1日无明显诱因下突发头痛伴言语理解困难,答非所问,无明显肢体乏力麻木、肢体抽搐、意识丧失,医院按照「脑梗塞」治疗后症状即缓解。出院后患者长期服用阿司匹林,症状无反复。

年5月30日患者突发口齿含糊、吐词不清、言语欠流利、言语理解困难,无意识障碍、吞咽呛咳、肢体乏力麻木、肢体抽搐。对症治疗后遗留有口齿不清。

患者无明显智能下降、步态异常、头晕、头痛等表现,平素脾气较暴躁、易多思多虑,自发病来有加重趋势。

既往否认有高血压、糖尿病等慢性病史,否认家族史和父母近期婚配史;否认药物、毒物接触史。

神经科体格检查

入院时神经系统检查:神志清楚,智能粗查可,言语欠流利,有找词困难;双侧眼睑无下垂,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏;

角膜反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居中;四肢肌力5级,肌张力无明显增减;四肢腱反射对称活跃,病理反射未引出;

脑膜刺激征阴性;双侧感觉对称无明显异常。

定位诊断思路

临床定位诊断思路分析见下图。

定性诊断与鉴别诊断

(1)初步定性诊断

思路见下图。

患者入院后做头颅MRI提示:双侧弥漫性脑白质病变,伴多发腔隙性脑梗死灶。

(2)再次定性诊断

鉴于影像学提供了进一步的线索,再次定性诊断思路见图。

辅助检查:头颅CT检查,SWI提示多发性微出血病灶,但脑淀粉样血管病(CAA)少。

血尿串联质谱:未发现明显代谢异常。腰穿检查:脑脊液细胞数、蛋白均在正常值范围,未发现寡克隆区带。行Nothch3基因检测未发现突变。

早秃脱发病史很关键

进一步追问病史,患者既往有颈腰疼痛病史,外院MRI检查提示「颈椎间盘突出」。

重新

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