您当前所在的位置是:脑栓塞 > 疾病治疗

史载祥教授应用马钱子治疗脑梗塞免疫系

年10月16日,由中华中医药学会主办的名老中医学术思想传承讲习班医院举行,北京中医药大学教授、博士生导师史载祥教授作了题为《冠脉微循环障碍及中医治疗》的讲座。史载祥,北京中医药大学教授、博士生导师,医院主任医师。现任中西医结合(心血管内科)专业首席专家,中央保健会诊专家,全国第三、四、五批全国名老中医药专家师带徒指导老师,享受国务院颁发的政府特殊津贴。擅长中西医结合治疗心脑血管疾病、慢性肾脏病、糖尿病及其他内科疑难杂病。史载医院中西医结合心内科首席专家、主任医师,全国第3、4批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,博士生导师。史教授从事中西医结合临床工作40余载,积累了丰富的临床经验,尤其擅长运用经方治疗许多现代疑难重症,疗效显著。马钱子,又名马前子、番木鳖,因有剧毒,往往为医家所畏惧。若炮制不当,或辨治有误、服用过量,可引起中毒反应,甚至呼吸麻痹致死。但马钱子具有开通经络、宣痹疗瘫,祛瘀消癥之突出疗效,用之得当可以起沉疴、疗重病、见奇效。尤其对某些现代医学尚无特效或束手无策的疑难重症,常可起到意想不到的效果。史教授应用马钱子,每能“峰回路转、柳暗花明”,印象深刻,获益良多,现试举数例史教授应用马钱子治疗的临床验案。验案一脑梗塞恢复期患者Q先生,52岁,年2月27日初诊。患者脑梗塞后2个月,经住院输液康复治疗,仍有言语不利,右侧肢体麻木、无力,右上肢不能持物,右下肢活动欠灵活,可扶杖行走,自觉膝软无力。大便干结。既往糖尿病史,血糖控制差,左下肢动脉硬化闭塞支架术后史。头颅CT报告:双基底节、放射冠、半卵圆中心多发脑梗塞。左侧顶叶大片低密度病变,考虑梗塞后软化灶。脑白质病,脑萎缩。脉细涩,舌暗苔腻。给予益气养阴祛瘀通络:生黄芪60克 苍术30克 炙乌蛇30克 地龙30克 赤芍30克 三棱15克 金银藤60克 红景天30克 川芎15克 莪术20克 威灵仙15克 白蒺藜15克 天花粉60克 鸡内金15克 鸡血藤30克 7剂水煎服七日后复诊,诉始服药觉胸口闷热,三剂后闷热除。症状改善不显。上方生黄芪加量至克,并加伸筋草30克,白芍30克,炙甘草10克,马钱子粉0.6克(冲服)。14剂,水煎服。三诊4月3日。患者服上药后未再有胸闷、热感。言语较前流畅,可说整句,发音较前清楚。上肢较前有力,可持举轻物。效不更方,继服前方巩固善后。验案二脑梗塞后遗症、脑萎缩、尿失禁患者W先生,70岁。年5月15日初诊。既往脑梗史两次。5年前第二次脑梗后下肢无力不能行走,需坐轮椅,言语含混不清,吃饭饮水呛咳,小便失禁,每日需换裤子数条,夜间尿床2-3次。大便干结,5-6日一行。医院头颅CT提示脑萎缩、侧脑室扩张。舌质嫩,苔薄腻,脉沉细短滑。给予补阳还五汤加味:生黄芪60克 炙乌蛇30克 当归20克 地龙15克 山药10克 瓜蒌30克 赤芍15克 乌药10克 决明子30克 川芎15克益智仁20克香加皮3克马钱子粉0.6克(冲服)14剂 水煎服6月12日复诊,家人欣喜告之,下肢乏力症状明显改善,可自行站起,在搀扶下行走数步,呛咳减少,小便失禁情况亦有改善。大便干结好转,每日一行。效不更方,上方生黄芪加至90克继服。此后生黄芪逐渐加至克,地龙加至20克,加水蛭面3克,续服至7月10日复诊,患者诉乏力明显改善,状况最佳时可独立缓慢行走十余分钟,两周前曾有七日漏服马钱子,症状有所反复,一周前加马钱子后下肢无力又逐步改善,现仍可搀扶下行走。小便已能自控,夜间小便1-2次,均自知,未再尿床。按:两个脑梗塞病例,一为恢复期,一为后遗症期,目前认为脑梗塞后三个月内(恢复期)经治疗和康复训练,受损的神经功能尚可得到一定程度恢复,但三个月后为后遗症期,肢体、语言等功能很难再有改善。但这两个病例均取得良好效果。前者患消渴病史长,近期脑梗,四诊合参,气阴两虚为本,脉络瘀阻为标,故史教授以愈消方益气养阴活血为基础,再配合乌蛇、金银藤、鸡血藤、威灵仙等活血通络药物,二诊加用马钱子更加强起废疗瘫之功。后者虽瘫痪日久已达5年,且伴有呛咳、言语不利、尿失禁等诸多症状,但史教授辨其为气虚血瘀之中风瘫痪导致肢体废用,应用补气祛瘀之补阳还五汤,重用黄芪,并配合乌药、水蛭、马钱子加强益气、活血、通经,患者诸多症状短期内迅速改善。治疗中患者曾漏服马钱子,症状出现反复,补服后依然逐步改善,更加验证了马钱子在治疗神经系统疾病方面“起重疾、疗陈疴”的效验。验案三脊柱裂尿失禁患者L女士,11岁,内蒙人。年12月16日初诊。患者出生后诊断为脊柱裂,自幼小便失禁。曾于年行手术矫治,目前腰骶部脊髓空洞,脊膜膨出。仍小便失禁,每日2-3次不能自控,外出需戴纸尿裤。舌淡红,苔白腻根厚,脉细短,左寸不足。给予益气升陷、补肾活血:生黄芪30克 升麻10克 炒白术15克 党参10克 茜草10克 三棱10克 厚朴15克 益母草15克 乌贼骨15克 桔梗10克 莪术15克 附片10克 巴戟天10克 柴胡10克苍术15克半夏10克桑螵蛸10克马钱子粉0.3克(冲服)水煎服,日一剂。嘱带方返家服2-3月,观察随诊。年4月14日随访,诉初诊服药后,尿失禁明显改善,逐渐减少,服药一个月时,2-3周仅发生一次尿失禁。但因心悸,疑为马钱子所致,自行停服马钱子,余药续服,病情尚能稳定。2个月前患者月经初潮,尿失禁随之加重,遂于汤药中加入马钱子粉0.3克/日,症状逐渐改善。按:此患者系先天性脊柱裂导致脊髓空洞症,可导致脊髓反射功能障碍而出现小便失禁。马钱子所含的番木鳖碱对整个中枢神经系统包括脊髓、延髓、大脑皮质都有兴奋作用,故其改善尿失禁症状应与其兴奋脊髓的反射机能有关。另外,考虑患儿先天不足,配合使用益气升陷、培补脾肾方药,与马钱子相得益彰,使得病情稳定好转。验案四风湿性多肌痛患者S女士,60岁,年6月12日初诊。患者5年前冬季擦窗汗出受凉后,次日感双腿疼痛,屈伸困难,周身乏力,曾在外院诊断为“风湿性多肌痛”,予口服激素治疗,症状有所减轻。5年来口服强的松龙5mg/日维持并间断服用中药治疗,仍感乏力明显,以双下肢突出,并感疼痛、发凉、腿沉。无关节红肿变形。医院肌活检报告:选择性Ⅱ型肌纤维萎缩。类风湿因子(-),抗链“O”(-),血沉37mm/h。舌暗苔薄中抽,脉弦紧。辨为寒湿痹症,予桂芍知母汤加减:桂枝15克 知母20克 赤芍30克 麻黄6克 防风10克 防己10克 炙甘草10克 干姜15克 苍术30克 附子10克 细辛6克 丹参30克 乳香4克没药4克当归15克生石膏60克怀牛膝15克7剂,水煎服。二诊6月26日。患者诉乏力疼痛减轻。药后出汗增加,活动后双腿出凉汗,双下肢仍有发冷、沉重感。上方加生黄芪30克、桑枝30克、马钱子0.6克(冲服)益气活血通络止痛。三诊7月10日,诉下肢疼痛明显减轻,原仅能行走三、四百米即走不动,现可步行两千米左右。效不更方,既以前方微做加减善后。随诊至8月28日,患者已停药,症状无反复,可随家人至郊区爬山,未感肌肉疼痛。复查血沉降至18mm/h。验案五干燥综合征并关节疼痛患者Z女士,65岁,年1月23日初诊。干燥综合征病史2年,目前强的松片10mg/日维持。仍有口眼干燥,进食馒头需饮大量水方能下咽,乏力腿软,周身关节疼痛,后背疼痛,心烦失眠,纳差便干结难解。舌暗,苔薄黄腻,脉沉细短。给予益气养阴活血解毒:生黄芪30克 天花粉30克 三棱15克 浙贝15克 山萸肉15克 僵蚕15克 生内金15克   生地20克 首乌15克 白蒺藜15克 炙甘草20克莪术20克白花蛇舌草30克马钱子粉0.3g(冲服)14剂水煎服二诊2月27日,患者诉口干略减轻,仍眼干,关节疼痛减轻,吃主食仍需饮水,但饮水量较前减少。上方马钱子粉加量至0.6克,生地加量至30克。三诊3月13日,患者关节疼痛明显好转,口干眼干亦减,吃饭时主食就菜可下咽,无需再额外饮水。唯服用马钱子后觉胃部灼痛。遂去马钱子,以前方微做调整继服。随诊四个月,患者病情稳定好转,关节疼痛缓解,口中有唾液分泌,口干眼干减轻,食欲改善。验案六多发性肌炎患者L先生,38岁,年7月21日初诊。患者全身乏力半年,加重2个月。就诊时双下肢无力,咀嚼、抬头无力,每次进餐需中间休息2次。因肢体无力行走困难,最多可步行20米。外院诊断为“多发性肌炎”。予口服强的松治疗2月无效。肌酶谱,LDHIU/L,CPKIU/L,AST47IU/L,HBDIU/L,ALT47IU/L,CK-MB47IU/L。肌电图提示肌原性损害。四肢神经传导速度正常。肌肉活检(肱三头肌)提示:病变符合轻度非特异性肌炎。给予健脾起废,益气活血:生黄芪60克 党参15克 苍术15克 三棱15克 莪术15克 淡附片10克 茯苓15克 薏苡仁30克炙甘草6克制马钱子粉0.6克(冲服)4剂以本方略作加减服用2周,医院步行5公里到天安门广场,无明显疲劳感。于8月11日出院。回原籍黑龙江省。20天后电话随访诉复查心肌酶谱指标均在正常范围。嘱继用汤药巩固一月。停药至今,随访9年,可正常生活,并恢复工作。按:上述三个案例均为自身免疫系统疾病,均有较突出的肢体、关节疼痛或无力症状。案四体质偏弱,因汗出当风,感受风寒湿邪,痹阻经络气血运行发病。故桂芍知母汤中重用温热性药物,佐以知母、石膏滋阴除郁热,合活络效灵丹加强活血通络。此外,给予马钱子粉0.6克/日冲服通络止痛。案五以口眼干燥为主证,伴见周身关节疼痛,背部疼痛,一派气阴两虚、脉络瘀阻表现,故予愈消方加味益气养阴活血通络止痛。案六多发性肌炎是一种主要累及横纹肌,以淋巴细胞浸润为主的非化脓性结缔组织炎性疾病。中医证属痹痿,早期为痹,后期为痿。本例患者以全身肌肉无力的痿证表现为主。患者有有长期劳累及居住潮湿受冷史,在外务工饮食不节,导致脾肾阳虚,气虚血瘀,湿浊留驻肌肉不化。现全身无力,肢体痿废。治疗以益气温阳,祛湿活血为法。马钱子苦寒,有毒,有通络止痛、消肿散结之功。主治风湿顽痹、麻木瘫痪、痈疽肿痛、跌打损伤等。《医学衷中参西录》中说马钱子“开通经络,透达关节之功远胜于它药”。现代药理研究亦发现马钱子具有抗实验性关节炎的作用,且有效部位为非士的宁生物碱。另外,马钱子所含的马钱子碱,有较强的镇痛作用,且药效程度较高,维持时间较长。故临床用于风湿痹通、关节疼痛常可获奇效。参考张锡纯在治疗肢体痿废的“振颓丸”中使用了制马钱子之法。验案七肝癌患者H女士,59岁。年1月20日初诊。患者既往乙肝、肝硬化史,13年10月因腹部不适、恶心就诊,B超发现肝巨大占位,诊断为肝癌。分别于13年11月、14年1月两次行介入射频治疗。现患者感两胁胀痛,背痛、胃脘痞满,恶心,纳差,口苦,乏力易倦。舌暗,齿痕,苔白,脉沉细弦。予益气养血,活血解毒:生黄芪40克 升麻10克 柴胡10克 桔梗10克 知母20克 麦冬15克 三七面3克 水蛭10克 半枝莲30克 赤芍60克 五味子10克 炙甘草10克 茵陈15克 金钱草30克 仙鹤草30克 阿胶10克 西洋参12克 党参30克山萸肉15克生内金15克壁虎10克白花蛇舌草30克马钱子粉0.6克(冲服)15剂,水煎服4月14日复诊,患者两胁胀痛减轻,觉隐痛,乏力减,精神佳,纳可,体重无明显变化。复查腹部MRI提示弥漫性肝硬化,肿瘤病变仍存在,活性较低,脾大,少量腹水。舌脉大致同前。既以前方微做调整巩固。6月26日复诊,患者精神佳,乏力减,诉两胁胀痛,间断加重,偶心悸气短。纳眠可,二便尚调。复查腹部CT提示:癌肿病灶较4月无明显变化,脾大,无腹水。继服前方善后,随访至今,患者病情稳定。按:《中药志》记载马钱子功用:散血热,消肿毒。治痈疽,恶疮。近年来的研究发现,马钱子还具有抗肿瘤作用,且无论是体内试验还是体外实验,马钱子碱对多种肿瘤细胞均有显著的抗肿瘤作用、并涉及多种抗肿瘤机制。本案为肝癌患者,曾行两次介入治疗,但瘤体仍然存在,并合并肝硬化、脾大、腹水,病情复杂。史教授针对气血不足给予升陷汤合生脉散加阿胶,以期益气养血、培本固元,提高机体免疫力;同时给予半枝莲、白花蛇舌草、壁虎等配合马钱子清热解毒抗肿瘤治疗。患者服药半年,乏力、胁痛等症状减轻,辅助检查提示癌肿无发展,且腹水已吸收。提示中药治疗在抑制肿瘤的同时,改善患者临床症状,提高生活质量,延长寿命。史教授临床擅用马钱子,常见奇效,尤其在治疗顽痹、久瘫、癌肿等疑难重症中,可起到毒药峻剂起沉疴的效果。但因本药有毒性,临床使用需注意药物的品种、炮制、用量、疗程等问题。马钱子又名马前子、番木鳖,所含的主要生物碱的士宁和马钱子碱,既是主要的生物活性成分,又是主要毒性成分,经过炮制可减低马钱子的毒性。历代记述的马钱子的炮制方法较多,如豆腐制《本草纲目》、牛油炸《鲁府禁方》、香油炸、泡去毛《良朋汇集》、水煮黄土炒、甘草水煮后麻油炸《串雅补》等;现代有油炙法、砂烫法、烘烤法、漂煮烫炒法等。其中砂烫法较其他方法容易控制温度和操作过程,从而保证炮制后所含生物碱含量稳定,故《中国药典版》规定马钱子炙法为砂烫法。我院所采用的马钱子炮制方法遵循《北京市中药饮片炮制规范年版》制定的砂烫法炮制,即将河砂以武火-摄氏度炒至灵活状态时,加马钱子,烫至外表面棕褐色、皱起,内部红褐色并起小泡时,取出,筛去河砂、祛除残存绒毛粉碎成粉。成品含的士宁0.78%-0.82%,含马钱子碱小于0.50%。药典规定马钱子用量为0.3克至0.6克。史教授认为本药为通经络、除痹痛、抗肿瘤之良药、峻药。在辩证准确基础上,严格掌握用量(一般不超过0.9克/日),体质弱者可从小量开始(0.3克/日)逐渐增加,并密切观察药后反应。对于需较长时间服用马钱子的患者,嘱其持续服用一个月后,停用一周,再继续服用,可避免体内蓄积中毒。跟师过程中,见老师如上用法,有效而安全,从未见中毒及不良反应者。因其性味苦寒,亦有医家将其作为开胃药、治疗咽喉肿痛、喉痹的药物。但马钱子毕竟为有毒之品,对于食欲不振、咽痛等轻疾,完全可以选无毒的其他药物如内金、黄连、连翘等代之。另外,本药又名番木鳖,在使用中往往易与木鳖子相混淆。木鳖子为葫芦科植物木鳖的种子,种子外形略呈扁圆形或近椭圆形,边缘四周具不规则的突起,呈龟板状,灰棕色。而马钱子的种子为圆盘形,直径1-3cm,表面灰黄色,密被银色绒毛。两者外形较易区分。番木鳖性甘凉味苦,有小毒。木鳖子主要成分含含木鳖子酸、丝石竹皂甙元等,功用散结消肿,攻毒疗疮。用于疮疡肿毒,乳痈,瘰疠等,临床也常用于治疗肿瘤性疾病,用量较马钱子可稍大(药典规定为0.9克-1.2克),亦需注意其毒性反应。马钱子木鳖子“史教授按语马钱子虽峻猛有毒,但如畏废不用,实埋没良药。朱良春前辈常云:“马钱子是中药里的一个‘异数’,其味极苦,却能开胃进食;其性极寒,却能宣通经脉,振颓起废”。朱老曾用制马钱子,用量可达每日2克,但炮制法与本文有别,是将马钱子水浸去毛,晒干,置麻油中炸,炮制过程中,可取一枚用刀切开,以里面呈紫红色最为合度。张锡纯氏所创“振颓丸”,每日用药约0.8克-0.9克,其炮制法较复杂,也为其自创,先去净毛,水煮两三沸捞出,将外皮刮净,置热汤中浸泡3昼夜后再用香油煎至纯黑色,中心微有黄意是度,再将马钱子捞出,用温水洗净油气方可。另王清任《医林改错》载龙马自来丹治癫痫,每服3-4分,约含马钱子0.9克-1.1克,其中马钱子制法也是以香油炸至中心呈紫红色为度。张锡纯谓马钱子“其毒甚烈……然治之有法,则有毒者,可至无毒”。可见炮制是关键。所以应用马钱子时,要察其炮制方法,及规范剂量,切不可大意、孟浪行事。注意:本文所提供史教授验方,仅供学习交流之用,实际诊治疾病时,请在医生指导下使用,根据患者实际病况加减。史载祥北京中医药医院主任医师中央保健会诊专家史载祥,男,汉族。医院主任医师,北京中医药大学教授,博士研究生导师。现任中西医结合(心血管内科)专业首席专家,中央保健会诊专家,全国第三、四、五批全国名老中医药专家师带徒指导老师,享受国务院颁发的政府特殊津贴。同时担任中国中西医结合学会常务理事,中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会名誉主任委员,世界中医药学会联合会心血管病专业委员会副会长。担任《中国中西医结合杂志》等7种杂志编委。作为全国中西医结合心血管病中心学科带头人,科研成果丰硕。擅长中西医结合治疗心脑血管疾病、慢性肾脏病、糖尿病及其他内科疑难杂病。链接为了更好地继承名老中医的学术思想和临诊经验,由中华中医药学会主办,南通市中医药学会、医院、医院国医大师朱良春学术经验传承研究室承办的“名老中医学术思想传承讲习班”于年10月16日在江苏省南通市举行。为缅怀国医大师朱良春教授,讲习班将由其学术继承人及门人对朱良春大师的学术思想和临诊经验进行研讨和介绍,并邀请国内外著名的中医名师传授疑难病症的诊治思路和临床经验,以及中医临床科研思路,提高各级医师临床诊疗及科研水平,不断发展壮大中医药事业。本期名老中医学术思想传承讲习班的授课专家包括英国中医师协会会长 马伯英教授中国医院主任中医师、博士生导师 王承德教授医院主任中医师、博士生导师 史载祥教授香港浸会大学中医学院院长、博士生导师 吕爱平医院主任中医师 朱婉华医院主任中医师 朱胜华教授继续







































西宁治白癜风最好的医院
白癜风能不能治愈


转载请注明:http://www.dzjgb.com/nsszl/3606.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: