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病例分享陈杰急性前壁心肌梗死

主诉与现病史

基本情况:女,82岁

入院时间:年4月28日

主诉:发作性后背部不适4天,加重7小时。

现病史:缘于4天前睡眠过程中出现后背部闷胀样不适,伴胸闷、憋气,不伴汗出,不伴头晕、头痛,休息后不适症状逐渐缓解,持续10分钟左右,后未予正规诊治。本次缘于7小时前无明显诱因出现心前区、后背部闷胀样疼痛,伴胸闷、憋气,伴汗出,不恶心,无呕吐,不伴头晕、头痛,休息后未见明显缓解,急呼,当时心电图:窦性心律心率78次/分V1-V5导联ST段抬高0.05-0.35mVⅡ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05-0.1mV。以“急性心肌梗死”收入我科。

既往史及个人史

既往史:43岁时因子宫肌瘤行子宫切除术;慢性胃炎病史多年;否认“糖尿病、高血压、脑梗死”,否认感言、结核、疟疾等传染病史,预防接种史不详,否认外伤史,否认输血史,否认吸毒史,自诉对磺胺类、土霉素过敏。

个人史和家族史:生于山东省,久居本地,无疫区居住史,无疫水、疫源接触史,无放射物、毒物接触史。否认大量吸烟、饮酒史。否认家族性遗传病史。

体格检查

体温:36.3℃

血压:/90mmHg

脉搏:73次/分

心率:73次/分

肺部体征:双肺叩诊呈清音,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心脏体征:心前区无隆起及凹陷,心界叩诊不大,心率70次/分,心律齐,第一心音有力,未闻及第三心音,各瓣膜区未闻及心脏病理性杂音。

其他阳性体征:无

辅助检查

心电图:

入科18导联心电图:窦性心律心率70次/分、V1-V5导联ST段抬高0.1-0.4mVⅡ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联ST段压低0.05-0.1mV。

辅助检查

心脏超声:

左房内径31mm,左室前后径46mm,室间隔厚度10.3mm,左室后壁厚度9.9mm,射血分数39%,左室壁节段性运动异常,升主动脉硬化,主动脉瓣钙化合并少量反流,肺动脉瓣及二尖瓣少量返流,左室舒张功能减低。EF及FS减低。

实验室检查

诊断

1.冠心病

急性前壁心肌梗死

心功能Ⅰ级(killip)

2.慢性胃炎

3.子宫切除术

初步治疗方案

治疗计划:

治疗经过

手术治疗(手术方式、手术过程等):

在导管室于局麻下行冠状动脉造影术。1%利多卡因局麻,穿刺右桡动脉,置入6F桡动脉鞘,动脉注射甘肃U,地尔硫卓3mg。将多功能造影导管送入左右冠状动脉口行冠状动脉造影。冠状动脉发育右优势型。左主干无明显狭窄,左前降支近中段次全闭塞,中段管状狭窄80%,第一间隔支近段局限性狭窄80%,回旋未见明显狭窄,右冠状动脉无明显狭窄。决定干预前降支。应用比伐卢定粉针0.75mg/kg,1.75mg/kg/h持续静滴,沿桡动脉鞘送入CordisXB3指引导管至左主干开口处,沿指引导管将BMW导丝送入前降支远段。沿导丝送入2.0*15mmMaverick2Monorail球囊至前降支病变处,以10-14atm*8s预扩张3次,重复造影显示狭窄改善,撤出球囊,沿导丝送入2.75*24mmEndeavor支架至前降支中段病变处,以10atm*8s释放支架,撤出支架球囊,造影显示支架近段贴壁尚可,沿导丝送入送入3.0*15mmEndeavor支架至前降支中段病变处,与前支架串联,以10atm*8s释放支架,撤出支架球囊,造影显示支架近段贴壁尚可,沿导丝送入3.25*15mmQuantumMaverick后扩球囊至前降支支架内,以8-16mX8s扩张3次,重复多题为造影显示支架贴壁良好,重复造影TIMI血流Ⅲ级。决定结束手术,撤出球囊、导丝及导管,拔除桡动脉鞘管,加压包扎。术后2小时减压,6小时改普通包扎。

术后/出院时治疗方案

术后调整:

β受体阻滞剂的使用情况

随访及用药

随访经过、用药情况,检查指标等:

出院后一周随访,复查血脂,均正常,测量血压/80mmHg,心率65次/分,未出现头晕、头痛、胸痛等症状,继续服用瑞舒伐他汀钙片控制血脂,阿司匹林抗血小板聚集,做好二级预防。为更好的控制患者心率、延缓心脏舒张期、预防猝死将琥珀酸美托洛尔缓释片剂量调整至95mg,后一周再随访时患者心率60次/分,耐受良好。

病例小结

病例特点总结、经验分享等:

出院诊断:1.冠心病、急性前壁心肌梗死冠脉造影术后、冠脉支架植入术后、心功能Ⅰ级(Killip)2.慢性胃炎3.子宫切除术后4.双侧基底节区腔隙性脑梗塞5.脑萎缩6.额骨左侧颅内板骨瘤

该病人为老年病人,在用药时需要格外注意,瑞舒伐他汀钙片为强效降脂药物,能使患者的血脂尽快达标,琥珀酸美托洛尔使用由小剂量开始,逐步调整至最大耐受剂量,控制患者心率、延缓心脏舒张期、预防猝死。在药物使用过程中患者未出现明显的不良反应,耐受良好。









































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