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脑梗塞中医辩证治疗

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现代医学诊断治疗

脑梗塞最佳治疗方法-脑梗塞最佳治疗方法是什么?脑梗塞是血液中的各种梗塞随血流进人脑动脉而阻塞脑血管,当侧支循环不能正常时,引起该动脉供血区脑组织缺血坏死,出现局灶性神经功能缺损。属于缺血性脑血管疾病。脑梗塞的种类很多,可有多种疾病所产生的梗塞进人血液,阻塞血管而诱发。临床常用治疗脑梗塞的方法分为西医治疗和中医治疗两类。

西医治疗分为以下六种治疗方法:

第一类是血管扩张治疗(代表用药如潘生丁等)。过去认为只要药物能使脑血管扩张,便可以使血液从堵塞的血管中多流些过去。近年来却发现,扩张血管药非但做不到这一点,还会使病变部位的血液反流到健康的脑组织里去(此称为脑内盗血综合征),所以已不主张用此类药。

第二类是改善微循环、扩充血容量(代表用药如低分子右旋糖酐等)。目前此类药用得较多,但是有心脏病的病人应慎用,否则可能会引起心力衰竭。

第三类是溶解血栓治疗(代表用药如尿激酶等)。应用此类药如果能达到溶解栓子的目的是最为理想的,可是全身静脉用药时往往需要大剂量,有时会造成出血的危险性。现在多向病推荐使用介入治疗,就是通过导管把药物直接注入梗死的部位来溶解栓子,但采取此治疗方法的前后都要做一次脑血管造影,这本身就又有一定的危险性,何况介入治疗要求病人在得病后6小时内进行,有时往往已错过时机。

第四类是抗凝治疗方法(典型用药如肝素等)。这类药物能防止血液凝固,但使用时要每天查凝血酶原时间和活动度,医院无法进行。此外抗凝治疗也有出血的危险性。

第五类是使用钙离子拮抗剂治疗(代表产品如尼莫地平等)。这类药物可以防止钙离子从细胞外流入细胞内,起到轻微扩张脑血管,保护脑细胞,增加脑细胞利用氧和葡萄糖等作用。也有很高的出血风险。

第六类是防止血小板凝聚治疗(代表产品如阿司匹灵等)。血小板的凝聚往往是脑血栓形成的开端,如果能有效地阻断血小板的凝聚,也许能防止血栓进一步形成。目前这类药物在世界上应用得十分广泛,但与其说是作为治疗药物还不如说是作为预防药物更为恰当,因为脑卒中的急性期使用这类药物效果并不理想。而且耐药性明显,以阿斯匹灵为例,有47%的人群对该药抵抗,服用的唯一效果就是副作用。

从治疗脑梗塞的方法来看,这六类治疗方发基本涵盖了脑梗塞西医治疗的主要方法,由于西医治疗方法风险较大,即使在医生指导下出血事件发生率也很高。至于目前还有医学界广泛争议的干细胞治疗目前还没有被主流临床所采用,高压氧、理疗仪等治疗手段只是药物治疗的辅助治疗的手段。

中医辨证施治

脑梗塞是由于高血压动脉硬化,高脂血症,以及脑组织缺血、缺氧而发生坏死形成梗塞的脑血管疾病,属于中医的“中风”、“中经络”范畴,是最常见的急、慢性脑血管疾病。其病位在脑,病机为痰浊郁阻,肝阳上亢,风痰瘀血,痹阻经络,气虚血瘀,肝肾亏虚,气血不能周流,清阳不升,浊阴不降的一系列病理变化过程。本病一年四季均可发生,但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷,寒邪入侵,可影响血脉循行。正如《素问·调经论》说“寒独留,则血凝位,凝则脉不通……”。其次早春骤然转暖之时,正值厥阴风木主令,内应于肝,风阳暗动,也可导致本病发生。

一、病因病机(1)肝风内动:

年老体衰,肝肾阴虚,肝阳偏亢;或思虑烦劳过度,气血亏损,真气耗散复因将息失宜,致使阴亏于下,肝阳鸱张,阳化风动,风阳煎的津液为痰,风痰阻于经络,气血运行不畅,筋脉肌肉失于濡养而发本病。正如《临证指南医案·中风》所曰:“营液内耗,肝阳内风震动”,“肝血肾液内枯,阳扰风旋乘窍”。

(2)五志过极化火伤阴:

长期精神紧张,脑力劳动过度,或情绪剧烈波动,或素体阴虚,水不涵木复因情志所伤,致心火暴盛,肝阳暴张,风火相煽,火盛水衰,水衰不能制火涵木,阴虚阳亢,气血上逆,突发本病。正如《素问玄机原病式·火类》说:“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者,由五志过极,皆为热甚故也”。

(3)痰阻脉络:

痰多由湿痰内郁而成,正如《丹溪心法·中风》谓“由今而言,西北二方,亦有真为风所中者,但极少尔。东南之人,多是湿土生痰,痰生热热生风也”;气虚而生痰,中风恢复期或后遗症时,多因气虚湿痰阻络而致半身不遂、言语不利。

(4)气虚血淤:

对中风发病,李东垣有“正气自虚”之说,盖气虚既可生痰,又可因气虚运行无力使血行不畅;而气郁则化火,火盛阴伤可致风动;气逆则影响血行,若血随气逆上窒清窍则使肝风动越。所以气虚、气郁、气逆与痰浊、瘀血密切相关,气机失调是本病发生的主要病机之一。

(5)血液瘀滞:

血瘀的形成多因气滞血行不畅或气虚运血无力,或因暴怒血菀于上,或因感寒收引凝滞,或因热的阴伤液耗血滞等,本病的病机多以暴怒血菀或气虚血瘀最为常见。

综上所述,中风的发生,病机虽较复杂,但归纳起来不外虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端。二、中医诊断

:脑梗塞属中医中风的范畴,中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨中经络还是中脏腑。脑梗塞发病过程中一般无神志改变,表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症,故属中风中经络。中医辨证根据年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法,分为肝阳暴亢、风火上扰证;风痰瘀血、痹阻脉络证;痰热腑实、风痰上扰证;气虚血瘀证;阴虚风动证等五型。在脑梗塞急性期以前三型更为常见。

三、辨证施治

(1)肝阳暴亢、风火上扰证:

证候:半身不遂、口舌歪斜,舌强语蹇或不语,偏身麻木,眩晕头痛,面红目赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力。

证候分析:

年老体衰、肝肾阴虚,水不涵木,肝阳鸱张,阳化风动,风阳煎的津液为痰,风痰阻于经络,故半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇或不语,偏身麻木;肝肾阴虚、风阳内动,上冒巅顶,故眩晕头痛、面红目赤;肝阳暴亢,引动心火则心烦易怒、口苦咽干;热移膀胱则尿赤;热灼津液,大肠失润则便干;舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉弦有力,均为阴虚阳亢、风火上扰之征。

治则:

平肝潜阳,息风止痉。方药:镇肝熄风汤加减。白芍,天冬,元参,龟板,代赭石,茵陈,生龙骨,牡蛎,麦芽,甘草,川楝子,怀牛膝。三黄泻心汤。

(2)风痰瘀血、痹阻脉络:

证候:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,头晕目眩、舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。

证候分析:

正气不足,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚入中经络,痹阻气血,故半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语;正气不足,气血虚弱,肢体肌肤失养故偏身麻木。正气不足,气血亏虚,脑失所养故头晕目眩。舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉弦滑均为风痰瘀血、痹阻脉络之征。

治则:

祛风通络,豁痰开窍。方药:止痉散,温胆汤加减。僵蚕,全蝎,蜈蚣,白附子,陈皮,法半夏,白术,茯苓,甘草,胆南星,竹茹,石菖蒲。

(3)痰热腑实、风痰上扰:

证候:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,腹胀,便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多,舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

证候分析:

嗜酒肥甘、饥饱失常致脾虚失运,聚湿生痰。或肝阳素旺,横克脾上,脾失健运,湿停为痰,痰浊停聚,郁而化热,热盛即可动风,风痰上扰,横窜经络,痹阻气血故出现半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木;痰热夹湿阻于中焦,传导失司,升清降浊受阻,下则腑气不通故便干便秘,腹胀,上则清阳不升故头晕目眩;舌苔黄或苔腻,脉弦滑是痰热腑实之征。脉大为病进,偏瘫侧脉弦滑而大是痰浊阻络,病有发展趋势。

治则:

泻火通便,祛痰通络。方药:桃核承气汤,豁痰汤加减。可以加上白蔻仁,砂仁,藿香,厚朴,苦杏仁,薏米仁,滑石,车前子等芳香化湿药。

(4)气虚血瘀:

证候:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木,面色既白,气短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细,细缓或细弦。

证候分析:

气为血帅,气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,则出现半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,偏身麻木;气虚则面色皓白,气短乏力,口流涎,自汗出;心气虚故心悸;脾气虚,水湿不运,泛于肌肤则手足肿胀;中气下陷则便溏;舌质暗淡,舌苔薄白或自腻,脉沉细,细缓或细弦,均为气虚血瘀之征象。

治则:

活血化瘀,益气健脾。方药:补阳还五汤,八珍汤加减。当归,地龙,红花,黄芪,蜈蚣,赤芍,川芎,伸筋草等。

(5)阴虚风动:

证候:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木,烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热,舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数。

证候分析:

肝肾亏虚,阴虚阳亢,虚风内动,脉络瘀阻故半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇或不语,偏身麻木;肾阴不足,不能上交于心,虚火上扰心神,故烦躁失眠;肾精亏耗,髓海空虚,故眩晕耳鸣;手足心热、舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数,均为阴虚火旺、虚风内动之象。

治则:

滋阴补肾,息风通络。方药:杞菊地黄汤加减。

四、恢复期脑梗塞的最佳治疗方法脑梗塞恢复期最好的治疗应该中医辩证治疗为主,辩病治疗为辅,利用中药其长效性强、耐药性强、安全性强,达到改善脑梗塞偏瘫、失语、记忆力下降等症状的同时,能有效防止脑梗塞复发,而药品本身不会对患者产生任何毒副作用的最佳治疗效果。恢复期脑梗塞的最佳治疗方法:(1)活血化瘀治疗:

用药可选:冠心二号(赤芍,川芎,红花,绛香,丹参等)。桃红四物汤,补阳还五汤,血府逐瘀汤,通窍活血汤,身痛逐瘀汤,汉三七、水蛭等。具有抗血栓形成的作用,能够增加脑血流量,有利于梗塞病灶周围血肿水肿的吸收,改善临床症状。不适用于急性期治疗,以治本为主。

(2)芳香开窍治疗:

苏合香丸,至宝丹,石菖蒲、乳香、没药、血竭、冰片等。

能够疏通经络、理气活血,临床治疗脑梗塞导致的头痛,肢体疼痛效果明显。

(3)补气养血治疗:

气为血帅,血为气之母。气行则血行,气滞则血淤。可选用当归,赤芍,生地,川芎,阿胶,鸡血藤,黄芪,丹参等。

(4)温阳补肾治疗:

经典处方就是地黄饮子,二仙汤,桂附地黄汤等。

五、脑梗塞康复治疗

中风的治疗及方药

“救风丸”散仅供参考

牛黄2克,麝香2克,天麻克,钩藤,菖蒲各克,石决明,罗布麻,鸡血藤各克,柴胡,丹参,牛膝,路路通,赤白芍各克,半夏,茯苓,薏米仁,青风藤,伸筋草,透骨草各克,威灵仙70克,黄芪60克,防风,甘草各50克等中药。

化痰开窍,祛风,活血化瘀,息风止痉。主治中风‘脑出血,脑梗塞,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成’。

一次1丸,一日3次。

用此方治疗【1.脑出血患者例,经治疗有效痊愈病例例,有所好转病例为例。2.治疗脑梗塞患者例,经治疗有效痊愈病例例,有所好转病例为76例。3.治疗蛛网膜下腔出血患者例,经治疗有效痊愈病例为例,有所好转病例为例。4.治疗脑血栓患者2例,经治疗有效痊愈病例为例,有所好转病例为90例。

针灸治疗

脑梗塞后的康复治疗

脑梗塞发病一年内为恢复期,是脑梗塞最重要的时期,这个时期多数患者改善最快、效果最佳。恢复期家庭治疗最主要是科学用药,辅以功能训练,饮食调节等综合性治疗。只有坚持用药,才能够对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗,防止动脉硬化继续形成及血栓再次形成;为脑组织创造一个良好的内环境,恢复脑神经系统,使其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状,使之达到最佳状态;并降低脑梗塞的高复发率。

1、预防脑梗塞复发。脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外,病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药,控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变,医院复查。常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物,如拜阿司匹林;脑保护营养药物,益气活血开窍止痛药物。

2、尽早、积极地开始康复治疗。如前所述,脑梗死形成后会留下许多后遗症,如单瘫、偏瘫、失语等,药物对这些后遗症的作用是非常有限的,而通过积极、正规的康复治疗,大部分病人可以达到生活自理,有些还可以回到工作岗位。有条件者最医院进行系统康复。如因各医院治疗者,可购买一些有关方面的书籍和录像带,在家自己进行。康复宜及早进行。病后3~6个月内是康复的最佳时机,半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩,康复的困难较大,但同样也会有一定的帮助。

3、日常生活训练。患病后许多以前的生活习惯被打破,除了要尽早而正规地训练患肢,还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手(右利)的患者,此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软,可根据特殊需要缝制特殊样式,如可以在患肢袖子上装拉锁以便去看病时测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧,后穿健侧;脱衣时先脱健侧,后脱患侧。

4、面对现实,调整情绪。俗话说:“病来如山倒,病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成事实,应调整好情绪,积极进行康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助,使用抗抑郁剂,如百忧解,对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。

预防脑梗再发

1、危险因素控制:控制血压于合适范围,严格控制血脂、血糖水平,杜绝抽烟、酗酒,减轻体重、适当参加体力劳动,低盐低脂饮食等;

2、定期门诊复查;

3、坚持功能锻炼,严格遵守医生医嘱,坚持规律服药。

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